Отчёт с Четвёртого митинга Европейского ортокератологического общества

3-5 ноября в Венеции прошёл 4-й митинг Европейского ортокератологического общества.

Основные темы обсуждаемые в ходе конференции:

1. контроль миопии,
2. безопасность применения и адекватность подбора,
3. вопросы гигиены и воспитание пациентов, их взаимодействие с клиникой и врачом.

Контролю миопии было уделено несколько секций. До сих пор не выснен окончательно механизм стабилизирующего действия ортокератологических линз на миопию. В среднем, по данным литературы, стабилизация происходит в 40-60% случаев.

Данные авторов расходятся и, очевидно, это связано с недостаточно изученным механизмом действия линз, не учтена исходная степень близорукости, большой разброс возраста в группах, не учтён дизайн линз. Возможны и другие факторы.

Известно, например, что чем выше степень близорукости, тем более выражен эффект стабилизации близорукости при коррекции ортолинзами. Чем больше размер зрачка, тем так же лучше эффект.

Обсуждались два механизма – известная теория периферического дефокуса и стимулирующего действия ортолинз на развитие резервов аккомодации.

В докладе Ковалёва А.И. (Украина) были приведены убедительные данные, подтверждающие развитие аккомодации у пациентов. Приведены результаты 4-х летнего  наблюдения более 1 500 подростков, использующих  линз Парагон. Резервы аккомодации выросли вдвое у тех, у кого наблюдалась стабилизации миопии. Более того, в работе показано, что развитие резервов аккомодации объясняется динамическим изменением уровня сферических аберраций в зависимости от динамического изменения диаметра зрачка.

В обзорном докладе по контролю миопии, представленном председателем Европейского общества ортокератологов Марино Форнети (Италия), обсуждался вопрос разработки отролинз специального дизайна для контроля близорукости.

Об оптическом влиянии на эметропизацию глаза в ходе ортиокератологического лечения был доклад Марии Ли (Китай), которая привела убедительную статистику о стабилизирующем действии ортолинз на прогрессию близорукости.

Такахира Хираяка (Япония) привел результаты 10-летнего наблюдения подростков, пользующихся ортолинзами, и показал стабилизацию более чем в 55% случаев.

Разработан специальный калькулятор, позволяющий рассчитать, до каких цифр может увеличиться степень близорукости при использовании ОК-линз и без коррекции (исходя из расчёта, что линзы тормозят развитие близорукости на 43%)

(См. сайт http://calculator.brienholdenvision.org)

Замедление близорукости на 50% уменьшает количество пациентов с близорукостью высокой степени на 90%!

При близорукости от -3.0Д  до -6.0Д риск развития отслойки сетчатки в течении жизни повышается в 9 раз, а центрального хориоретинита в 10 раз.

При близорукости выше 6.0Д эти цифры, соответственно, увеличиваются до 12 и 41 раза (!) (Jaune Paune Fabre, Италия).

На развитие близорукости влияют многие факторы: генетика, образ жизни и питания, освещение и длительность работы вблизи, поза при чтении.

Была приведена статистика о частоте близорукости в разных странах в зависимости от длительности пребывания детей на улице. Так, в  Сиднее в 6-ти летнем возрасте 3.25% детей имеют близорукость и при этом проводят на улице 13.75 часов в неделю, в Сингапуре – 29.17% 6-ти летних детей имеют близорукость и проводят на улице лишь 3.2 часа в неделю (Oliver Woo, Австралия).

Традиционно состоялись секции, посвящённые правильности подбора Октолинз и алгоритму подбора. В принятии решения всегда важными являются обе составляющие оценки посадки линз – флюоресциновый тест и топограмма. В некотороых случаях только оценка обоих исследований позволяет принять правильное решение.

Основная задача оптимизации положения линзы – сохранение достаточного клиренса под оптической зоной линзы в сочетании с адекватной возвратной зоной, обеспечивающей поддержание эффективного взаимодействия негативных/позитивных микрокапиллярных сил, поддерживающих ожидаемое  воздействие на эпителий роговицы. Толщина слезы в оптической зоне 507 мкм обеспечивает безопасное воздействие на эпителий роговицы.

Обсуждался вопрос вязкости слезы и возможное влияние её на центрацию линзы, важность применения слёзозамещающих препаратов.

Безопасности длительного пользования ортокератологическими линзами компании Парагон был посвящен доклад Ковалёва А.И., который представил результаты лазерной коррекции более 500 пациентов, пользовавшихся ранее ортокератологическми линзами не менее 4-х лет. Было показано, что эффект вымывания оптического эффекта коррекции наблюдается уже через 3-6 дней, эффект полного топографического вымывания отмечается через 1 месяц. Всем пациентам в срок после 1 месяца после отмены октоЛинз была выполнена лазерная коррекция. И точность, и безопасность коррекции не отличалась от таковой у пациентов, которые никогда не пользовались линзами. Данная работа показывает, что длительное пользование ортолинзами не приводит к изменениям роговицы, которые могут в дальнейшем повлиять на результаты лазерной коррекции. При этом части пациентов удалось выполнить лазерную коррекция, тогда как если руководствоваться расчётами прогрессии близорукости, это было бы не возможно из-за прогрессии близорукости, если бы пациенты пользовались очками.

Большое внимание было уделено вопросам взаимодействия врача и пациента, особенно с учётом того, что, по большей части, это дети. Предлагается разрабатывать правильную «детскую» полиграфию, создавать видео и анимационные материалы по гигиене пользования линзами, обучению и детей, и родителей.

Отчёт подготовила Аверьянова О.С., к.м.н., директор сертифицированного обучающего центра компании Парагон в Восточной Европе.