Репортаж о последней конференции Американской Академии Ортокератологии

Уважаемые коллеги. Предлагаем вашему вниманию репортаж о последней конференции Американской Академии Ортокератологии.

11-15 апреля в Орладно (Флорида, США) в рамках ежегодного форума VisionbyDesign прошёл очередной конгресс Американской Академии Ортокератологии и Контроля Миопии (AAOMC).

В конференции приняло участие более 1 500 специалистов. Программа конференции, которая проходила на протяжении 4-х дней, была насыщена как обучающими, так и научными и дискуссионными докладами.

Компания Парагон, являясь одной из ведущих компаний мира в разработке материалов и дизайнов ортокератологических линз, была платиновым спонсором конференции и провела несколько секций, а также сателитных симпозиумов.

ThomasJ. Weshefsky, OD, FIAO представил базовую лекцию о принципах подбора современных дизайнов ортокератологических линз и принципах безопасности коррекции. Независимо от особенностей дизайна, цель коррекции – уплощение центральной зоны роговицы для ослабления рефракции и достижения эметропизации.

Безопасность коррекции определяется качеством материала и толщиной линзы и степенью элиминируемой близорукости. В плане газопроницаемости компания Парагон остаётся лидером рынка, поскольку производит и наиболее кислородопроницаемый материал, и наиболее тонкие линзы (что даёт максимальную кислородную трансмиссию, а значит, и обеспечивает физиологичное состояние роговицы).

Говоря о безопасность, лектор так же акцентировал внимание аудитории на том, что FDA имеет ортокератологическая коррекция близорукости до -6.0Д. Коррекция больших величин близорукости является off-label в США.

MatthewMartin, OD, FIAO представил интересную и актуальную лекцию о выборе пациентов для ортокератологии и прогнозировании возможных сложностей при подборе линз. Лектор подчеркнул, что полноценно оценить первичное состояние роговицы и прогнозирование ожидаемых результатов невозможно без топографии роговицы.

Для успешного подбора необходима оценка не только кератометрии, которую мы получаем в зоне до 5 мм, но и понимание профиля роговицы на периферии, в зоне более 8 мм в диаметре, поскольку именно эта зона является критичной для выравнивания линзы и её конгруентного положения к поверхности роговицы. Такая оценка возможна только при наличии томограммы роговицы.

CarolineGuerreroCauchi, OD, FIAO в своём докладе подняла вопрос о важности правильного составления договора с пациентом и отдельного дополнения об ответственности родителей при назначении орто-линз детям.

Был ещё раз поднят вопрос о использовании ортокератологических линз для детей off-label. Докладчик отметила что на сегодняшний день только компания Парагон имеет разрешение FDA на использование CRT у детей без возрастных ограничений.

Пользователи ортокератологических линз должны быть информированы о возможности воспалительных осложнений. Докладчик привела статистику о снижении воспалительных осложнений при пользовании орто-линз в группе пациентов, информированных о возможности таких осложнений.

RandyKojima, FAAO, FBCLA, FSLS, FIAO представил доклад о алгоритме использования топографических данных в оценке эффекта орто-коррекции, оптимизации посадки линз и наблюдении за пациентами. Он подчеркнул, что с точки зрения посадки линз, центрации и стабильности наиболее информативной является тангенциальная карта роговицы. Для первичной оценки роговицы и наблюдения за динамикой информативна карта элевация передней поверхности роговицы.

Ещё раз было отмечено, что при разнице элевации более чем в 15мкм в 8 мм зоне необходимо подумать о торическом дизайне линз.

Автор так же подчеркнул, что если при наличии астигматизма на симметричной роговице применение торических линз позволяет получить центральную посадку и конгруентным взаимоположением линзы на 360⁰ к роговице, то преодолеть проблему децентрации линзы на не симметричной роговице мы не можем и следует сразу отказаться от таких пациентов.

Professor Donald T.H. Tan, FRCSG, FRCSE, FRCOphth представил данные анализа ATOM (контроль близорукости с помощью атропина), который продолжает увеличивать сроки наблюдения и когорту пациентов подросткового возраста.

Сроки наблюдения сейчас представляют более 5 лет и позволяют подтвердить безопасность и эффективность длительного применения малых концентраций (менее 0.05%) атропина. Автор подчеркнул, что эффективность прямо связана с концентрацией и чем меньше концентрация атропина, тем, наряду со снижением побочных действий препарата, снижается и эффект стабилизации близорукости.

До настоящего времени не имеется научного объяснения (подтверждённого) механизму действия атропина на стабилизацию близорукости. Сегодня мы находимся на уровне констатации факта и научных предположений.

Интересным был доклад EarlLSmithIII, O.D., Ph.D. – основоположника идей гиперметропического и миопического периферического дефокуса в роли развития близорукости.

Его презентация суммировала все исследования автора и его команды за последние годы. Автор ещё раз привёл данные первоначальных исследований на молодых обезьянах. Затем были представлены свежие теоретические данные, которые, по мнению автора работы, подтверждают его теорию о периферическом дефокусе. В частности, была сделала попытка объяснить, как мозг воспринимает миопический и гиперметропический периферический дефокус в зависимости от характеристик длины волны красного и зелёного цвета.

Yue (Maria) Liu, OD, PhD, MPH, MBA, FAAO, FIAO выразила противоположное мнение, заявив, что теория периферического дефокуса основана на ложном посыле и что данные группы сингапурских исследователей не подтверждают полученные доктором E.Smith 111 данные. Их команда не получила отчётливых данных о пользе пребывания на солнце, а мультифокальные линзы с периферической адидацией и уменьшение оптической зоны ортокератологических линз с целью получения периферического миопического дефокуса не дали положительных результатов. Автор подчеркнула, что сегодня нет отчётливых данных в пользу теории периферического дефокуса, нет ни математически рассчитанных, ни экспериментально полученных данных о степени периферического фокуса, необходимого для стабилизации близорукости.

По данной теме была наиболее активная дискуссия, в которой принимали участие и специалисты АЙЛАЗа (Украина, Киев), которые неоднократно в международных форумах высказывали другую точку зрения о механизме контроля близорукости, связывая его с развитием аккомодации и динамическим изменением размера зрачка при взгляде вдаль и вблизи.

Один из круглых столов был посвящен вопросу объединения оптометристов и офтальмологов и решению вопроса, кто должен принимать решение о возможности назначения ортокератологических линз, наблюдения пациентов, решения вопроса об отмене ортокератологии в случае возникновения осложнений и назначения кастомизированных Орто-линз. В этой секции главный врач клиники АЙЛАЗ Ковалёв Андрей Иванович (Украина, Киев), насчитывающей самый большой опыт применения орто-линз в Украине (более 6 000 пациентов), рассказал о своём опыте применения технологии в рефракционном хирургическом центре и построении бизнес модели для рефракционной клиники с внедрением технологии ортокератологической коррекции.

Специалисты пришли к выводу о необходимости более тесного сотрудничества оптометристов и офтальмологов как в целях безопасной ортокератологии, так и с точки зрения развития бизнеса.

Конференция проходила в Орландо (штат Флорида) – мировом центре развлечений. Замечательная растительность, потрясающие центры аттракционов и головокружительный шопинг несколько сгладили, но не затмили научного контента и высокой организации форума.