Лечение миопии требует внимания офтальмологов

Как офтальмохирурги мы, как правило, оправданно сосредоточены на хирургии.

Однако важно оставаться в курсе событий во всех областях ухода за глазами, в частности в отношении лечения близорукости, чтобы мы могли предоставлять нашим пациентам наилучшую помощь, а также предлагать поддержку и образование в наших общинах.

Эпидемия близорукости

Близорукость нуждается в вашем внимании. Пока мир смотрит на пандемию, тихая эпидемия наступает. По оценкам, к 2050 году эпидемия близорукости поразит половину населения планеты. Очень часто близорукость считают просто рефракционной ошибкой, которую можно легко исправить с помощью очков или контактных линз. Однако для некоторых пациентов миопия является заболеванием, которое приводит к физическим изменениям в структуре глаза, что может увеличить риск осложнений на сетчатке, катаракте и глаукоме. Близорукость может увеличить риск развития миопической макулярной дегенерации до 845 раз, отслоения сетчатки в 2,4-24 раза и первичной открытоугольной глаукомы в 2-2,5 раза. Более того, даже небольшая близорукость связана с повышенным риском развития задней субкапсулярной катаракты.

Вэнс Томпсон

Сегодня существует множество безопасных и эффективных средств для замедления прогрессирования близорукости, включая ортокератологические (ortho-K) контактные линзы, различные типы мягких контактных линз, очки и местные фармацевтические средства, такие как атропин. Несмотря на то, что я не ношу контактных линз и не назначаю лекарства для замедления прогрессирования близорукости, я остаюсь в курсе всех событий в этой области, чтобы иметь возможность консультировать своих пациентов с близорукостью, которые во многих случаях являются родителями или потенциальными родителями детей с близорукостью, и направить их к офтальмологам, специализирующимся на лечении близорукости. Я рекомендую всем моим коллегам офтальмологам-хирургам искать признаки осевого удлинения и задавать вопросы о трении глаз и «нырянии подушек», чтобы пациентов из группы риска можно было направлять как можно раньше, уменьшая тем самым вероятность развития расстройств в передней и/или задней камере в дальнейшей жизни.

Варианты лечения близорукости

Я сторонник всех вариантов, которые могут помочь замедлить прогрессирование близорукости. В зависимости от образа жизни и предпочтений пациентов один из этих вариантов – или комбинация вмешательств – будет отвечать их потребностям. Например, орто-К линзы привлекательны для пациентов, не желающих носить очки или контактные линзы в течение дня. Линзы Ortho-K носят в течение ночи, чтобы разгладить центральную роговицу и временно уменьшить определённую величину близорукости, пока пациент спит. Эти линзы с двойным преимуществом обеспечивают ясное видение без необходимости коррекции зрения в течение дня, а также уменьшают прогрессирование близорукости у детей. Линзы Ortho-K замедляют осевое удлинение глаза по сравнению с газопроницаемыми контактными линзами, мягкими контактными линзами и очками.

Уже давно существует обеспокоенность риском развития микробного кератита относительно линз орто-К, поскольку их носят на ночь. Эти опасения заслуживают внимания, однако заболеваемость микробным кератитом низкая, особенно при условии надлежащего ухода и тщательного мытья рук. Согласно недавнему исследованию, риск микробного кератита подобен показателям, связанным с ежедневным ношением мягких контактных линз. Также следует учитывать, что, в отличие от контактных линз длительного ношения, орто-К линзы не носятся в течение дня, подвергая глаз нормальному насыщению кислородом. При правильном обращении с орто-К линзами преимущества перевешивают риски.

В отличие от орто-К линз, мультифокальные контактные линзы носятся в течение дня. Считается, что мягкие мультифокальные контактные линзы замедляют прогрессирование близорукости путём создания близорукой расфокусировки на периферии, посылающей сигнал о замедлении роста глаз. Доказано, что мягкие мультифокальные контактные линзы замедляют прогрессирование близорукости у детей почти на 50%, подобно орто-К линзам.

Эксперты по контролю близорукости предполагают, что очки для лечения близорукости могут подойти пациентам или их родителям, ещё не готовым использовать контактные линзы. В то время как было показано, что мягкие мультифокальные контактные линзы и ortho-K имеют лучшую эффективность контроля близорукости, чем прогрессивное добавление и бифокальные очки, инновационная технология очковых линз для контроля близорукости, например та, что опирается на теорию периферической расфокусировки, когда периферическая сетчатка получает близорукую расфокусировку как сигнал замедления или остановки роста глаз, следует изучать (имея в виду, что специальные очки для лечения близорукости ещё не одобрены FDA).

Капли атропина являются ещё одним жизнеспособным вариантом, который, как было показано, успешно замедляет прогрессирование близорукости. Рекомендуемая дозировка обычно составляет от 0,05% до 0,025%, чтобы минимизировать риск потенциальных побочных эффектов, включая светобоязнь. Эффективность атропина хорошо задокументирована в литературе, как и опасения по поводу регресса лечения после прекращения применения капель.

Каждый из этих вариантов лечения близорукости имеет особые преимущества для отдельных пациентов. Однако комбинированная терапия также имеет своё место в лечении близорукости. Например, линзы для очков могут быть важным вспомогательным средством для носящих мягкие контактные линзы, а также когда атропин назначают как препарат первой линии. Кроме того, недавние исследования показали дополнительный эффект при сочетании низких доз атропина с орто-К.

Возможности управления

Поскольку заболеваемость миопией продолжает расти, а исследования и разработка эффективных решений отражают эту нарастающую потребность, лечение миопии является идеальным пересечением, на котором офтальмология и оптометрия могут работать вместе. Например, измерение осевой длины является ключевым для оптимизации лечения близорукости. Помня этот факт, для оптометриста это отличная возможность сотрудничать с офтальмологом, владеющим технологией биометрии.

Применение комплексного подхода для ухода за глазами с учётом лечения близорукости означает быть осведомлённым о стратегиях прогрессивного лечения аномалии рефракции и обсуждать эти проблемы с нашими пациентами, чтобы они могли знать об опасности трения глаз, «подушечном драйвере» и о прочем поведении, проявляющемся в давлении на глаза. Это также предполагает донесение информации об эпидемии близорукости и лечении близорукости сообществу через взаимодействие с местными источниками СМИ и такими событиями, как ярмарки здоровья глаз. Совместная работа по замедлению близорукости во всём мире – это отличная возможность для офтальмологов и оптометристов улучшить глобальное здоровье глаз.

Литература

Bullimore MA, et al. Eye Contact Lens. 2021;doi:10.1097/ICL.0000000000000801.

Bullimore MA, et al. Optom Vis Sci. 2013;doi:10.1097/OPX.0b013e31829cac92.

Chang MA, et al. Ophthalmology. 2005;doi:10.1016/j.ophtha.2005.02.017.

Chen Z, et al. Cont Lens Anterior Eye. 2018;doi:10.1016/j.clae.2017.10.014.

Davis RL, et al. Adv Ophthalmol Vis Syst. 2015;doi:10.15406/aovs.2015.02.00046.

Galvis V, et al. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2016;5(3):78-88.

Haarman AEG, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;doi:10.1167/iovs.61.4.49.

Holden BA, et al. Ophthalmology. 2016;doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006.

Huang J, et al. Ophthalmology. 2016;doi:10.1016/j.ophtha.2015.11.010.

Marcus MW, et al. Ophthalmology. 2011;doi:10.1016/j.ophtha.2011.03.012.

Ogawa A, et al. Jpn J Ophthalmol. 1988;32(3):310-315.

Qiu M, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;doi:10.1167/iovs.12-11158.

Smith MJ, et al. Adolesc Health Med Ther. 2015;doi:10.2147/AHMT.S55834.

Spectacle lenses for myopia control part 3: New designs and latest studies. https://www.myopiaprofile.com/myopia-control-spectacles-part-3-new-designs-latest-studies/. Published April 9, 2021. Accessed March 10, 2022.

Stapleton F, et al. Ophthalmology. 2008;doi:10.1016/j.ophtha.2008.04.002.

Sun Y, et al. PLoS One. 2015;doi:10.1371/journal.pone.0124535.

Yam JC, et al. Ophthalmology. 2022;doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.002.

Yang N, et al. Eur J Ophthalmol. 2022;doi:10.1177/1120672121998903.