5 причин, почему офтальмологам не удаётся внедрить контроль миопии в практику

Рассматриваемая раньше как простая аномалия рефракции, которую можно устранить с помощью коррекции зрения, близорукость в настоящее время считается прогрессирующим заболеванием, которое требует раннего вмешательства, чтобы избежать угрожающих зрению осложнений в более позднем возрасте.

Распространённость близорукости увеличивается. Среди молодых людей этот показатель составляет более 80% в некоторых частях Азии и 50% в некоторых частях Европы и Соединенных Штатов. Известно, что глаза с увеличенной ПЗО склонны к патологическим осложнениям, которые имеют значительные риски для зрения и здоровья глаз во взрослом возрасте. Например, увеличение любой рефракции на 1 диоптрию при близорукости приводит к увеличению риска миопической дегенерации жёлтого пятна на 67%.

Благодаря многочисленным доступным вариантам лечения и новым технологиям, которые, как доказано, замедляют прогрессирование миопии и улучшают зрение, оптометристы имеют огромные возможности для лечения таких пациентов. Недавний опрос Optometry Times®, в котором читателей спрашивали, используют ли они или планируют внедрить контроль близорукости в своей практике, показал, что 33% уже делают это, 14% не заинтересованы, а 53% хотели бы начать.

Какие же распространённые мотивы сдерживают оптометристов? Как решиться специалистам начать контроль миопии?

Общие возражения против контроля близорукости

Существует ряд причин, по которым оптометристы не хотят включать контроль миопии в свою практику:

1. скепсис в отношении эффективности стратегий контроля близорукости;
2. увеличение времени приёма;
3. трудность обучения подбору линз;
4. сомнения в безопасности сна в контактных линзах для детей;
5. неготовность обсуждать с родителями пациентов необходимость контроля миопии и его стоимость.

Имеется недостаточная осведомлённость о природе близорукости, о её рисках и эффективности лечения. Некоторые оптометристы могут не понимать важности увеличения осевой длины (AL) и его связи с прогрессированием близорукости. AL – сочетание глубины передней камеры, толщины хрусталика и глубины витреальной камеры – оказывает наибольшее влияние на рефрактогенез.

Близорукость возникает, когда AL увеличивается с большей скоростью, чем ожидается по возрасту. Дети с AL более 26 мм имеют больший риск миопической дегенерации жёлтого пятна и отслойки сетчатки. Взрослые пациенты с миопией высокой степени чаще сталкиваются с ранними катарактами и разрывами сетчатки. Офтальмологи должны начинать борьбу с миопией уже в детском возрасте, чтобы предотвратить угрожающие зрению осложнения во взрослом возрасте.

Известно, что продажа очков приносит доход, а некоторые практики получают до 80% дохода от продаж. Это может сдерживать некоторых офтальмологов от нововведений, это является действительно сдерживающим фактором. В соответствии с принципом клятвы Гиппократа «не навреди», стоит предлагать пациенту лечение, которое поможет в будущем предотвратить развитие у него серьёзных осложнений.

Кроме того, с ростом конкуренции со стороны интернет-магазинов очков, сейчас самое подходящее время, чтобы добавить контроль близорукости в свою практику и уменьшить зависимость от продажи очков. Контроль близорукости – это ниша, которую успешно могут занять офтальмологи.

При обсуждении контроля близорукости и ортокератологии с родителями объясняйте, по возможности, простым языком. Например, что «орто» означает выпрямление, а «кератология» относится к роговице, поэтому орто-К – это обратимое «уплощение» роговицы для временной коррекции миопии и снижения риска её прогрессирования. Иногда уместно провести стоматологическую аналогию с лечением у ортодонта. Это помогает родителям понять концепцию и подготовиться к необходимым затратам.

Как правило, можно использовать технические термины с родителями, чтобы обсудить ПЗО и её роль в развитии миопии. Объясните концепцию периферического гиперметропического дефокуса и его роль в стимулировании роста глаз. Наконец, обсудите, как линза изменит форму роговицы, чтобы лучи света фокусировались на сетчатке, а также исправит периферический гиперметропический дефокус.

Не стоит пугать родителей, но нужно, чтобы они поняли, что контроль миопии даёт долгосрочные преимущества для здоровья глаз. При осмотре ребёнка может выявиться прогрессия от -1,00 дптр до -3,00 дптр миопии за год, и родители могут чувствовать себя виноватыми, что не сделали что-то раньше. Стоит успокоить родителей и спокойно и уверенно рассказать им, что есть варианты лечения для их ребёнка.

Следующим шагом является консультация, когда определяются ПЗО и другие факторы, выбирается метод контроля миопии, который лучше всего подойдёт пациенту. Поскольку у родителей часто возникает много вопросов, имеет смысл давать и дополнительную информацию – ссылки и статьи о контроле близорукости и ортокератологии, исследованиях безопасности и многом другом.

Также стоит проводить разговор с родителями об изменении образа жизни, в частности, о важности длительных прогулок на улице, что может отсрочить начало близорукости и замедлить её прогрессирование, также важно ограничивать время и делать частые перерывы при работе с гаджетами.

Для успешного контроля близорукости важно построить доверительные отношения с родителями и ребёнком.

Доступные технологии для контроля миопии

Мультифокальные мягкие линзы MiOpia Soflex (CooperVision)

Линзы доступны в Украине и Казахстане. Не требуют большой затраты времени и специфических знаний и опыта подбора. Легко подбираются с учётом кератометрических данных глаз и рефракции. Эти линзы можно предложить детям младшего возраста, не готовым носить жёсткие ночные линзы, тем, у кого степень близорукости и астигматизма либо конфигурация роговицы делает пользование ортолинз затруднительным или невозможным.

Ортокератологические линзы сегодня очень популярны для контроля миопии. Впервые такие линзы разработала компания Paragon (США) и сегодня эти линзы являются лидером технологии. Дизайн линз и возможность подбора линз из набора делает процесс обучения быстрым и понятным. Со временем врач тратит на подбор линз не более 15-20 минут. Пациенты и их родители, как правило, имеют высокий уровень удовлетворённости методикой, а специалист видит явный эффект замедления, а часто и полной стабилизации миопии.

Чтобы добиться успеха в борьбе с близорукостью, вы должны быть увлечены этим. Первое, что можно посоветовать офтальмологам, которые интересуются внедрением контроля близорукости в свою практику – присоединиться к единомышленникам.

Офтальмологи могут стать членами Американской академии ортокератологии и контроля близорукости, принять участие в конференциях и изучить основы методик, чтобы понять, подходит ли им это в их практике. Имеется ряд доступных ресурсов по лечению близорукости и ортокератологии, а также обучающие курсы, которые помогут начать работу.

Вы можете больше узнать об ортокератологии на сайте crt.club, пройти обучение и овладеть этой интересной технологией.

В любом случае, очевидно, что наличие ресурсов контроля миопии в вашей практике повысит ваш профессиональный имидж и привлечёт пациентов, которые вместе с вами пройдут период высоких рисков прогрессии близорукости.