Подбор линз CRT 100 Парагон

1. Подбор линз Парагон
2. Параметры линз
3. Показания (к применению)
4. Концепция подбора
5. Анализ риска
6. Подбор контактных линз для рефракционной терапии роговой оболочки Paragon CRT ® и Paragon CRT ® 100
7. Как устранить проблемы подбора
8. Примеры децентрированных линз
9. Алгоритм устранения проблем
10. Оценка подъема края
11. Алгоритм оптимизации посадки линз
12. Таблица устранения проблем
13. Рекомендованный начальный график ношения линз
14. Уход за линзами
15. Поставка

Подбор линз Парагон

Контактные линзы Paragon CRT ® 100 для рефракционной терапии роговой оболочки глаза позволяют временно корригировать близорукость за счет обратимого изменения кривизны роговой оболочки.

Незначительное уменьшение кривизны роговой оболочки может уменьшить чрезмерную фокусирующую способность миопического глаза. Если точно управлять степенью восстановления формы роговой оболочки, что является целью дизайна линз CRT ®, можно вернуть правильную фокусировку глазу и полностью компенсировать миопию.

Линза предназначена для ношения ночью и снимается на день. После снятия контактных линз роговая оболочка сохраняет измененную форму на протяжении всего периода бодрствования или большей его части.

Линзы одеваются на ночь регулярно, чтобы обеспечить эффект «коррекции» формы роговой оболочки.

Линзы имеют конгруэнтные передние и задние поверхности, каждая из которых состоит из трех зон:

1. центральная сферическая зона,
2. ближайшая к роговой оболочке математически рассчитанная сигмоидальная «возвратная зона»,
3. не искривленная «зона посадки».

Передняя и задняя поверхности линзы плавно соединены эллиптическими  гранями.

Такая линза активно и дозированно воздействует на эпителий роговицы. Под  центральной (более плоской) частью линзы слеза выталкивается на периферию, под парацентральной (более крутой) – наоборот, накапливается, формируя дозированное взаимоотношение положительных и отрицательных микрокапиллярных сил («pull- push» эффект).

Дозированное действие микрокапиллярных сил вызывает перераспределение поверхностного эпителия (истончение его в центре) и накапливание и гидратацию межцеллюлярного матрикса в парацентральной части (утолщение эпителия).

Изменения толщины происходят в диапазоне до 25-30 микрон (при толщине эпителия в 50-60 мкм). Для коррекции 1 диоптрии близорукости необходимо уменьшение толщины эпителия в центре приблизительно на 6 микрон!

Кератометрически под действием линзы центральная зона роговицы уплощается, а парацентральная становится несколько круче.

Контактные линзы располагаются непосредственно на роговице. При этом их диаметр меньше диаметра роговицы на 0.7-1.0 мм. Таким образом, правильно подобранная линза не касается лимбальной части роговицы, не компрометирует  ростковую зону эпителия и краевую сосудистую сеть.

Кривизна центральной базовой зоны выбирается более плоской, чем кривизна центральной зоны роговой оболочки.

Линза устанавливается, чтобы эта зона контактировала с вершиной центральной части роговицы. В течение времени, когда роговая оболочка принимает кривизну этой зоны линзы, её оптическая сила изменится на предполагаемую величину. Именно поэтому название этой зоны – лечебная зона (treatment zone).

Следующая зона, периферийная к центральной базовой кривой, – возвратная зона (return zone) – имеет сигмоидальную форму, плавно объединяющую эту зону с центральной зоной и третьим элементом. Сигмоид математически смоделирован так, чтобы возвращать заднюю поверхность линзы ближе к роговой оболочке. Эту зону удобно описывать с помощью ширины и глубины прямоугольника, который является поперечным разрезом возвратной зоны. Ширина зоны – фиксированная и составляет 1 мм, эксперт (врач), подбирающий линзы, определяет глубину возвратной зоны (RZD).

Третий элемент, называющийся зоной посадки (landing zone), имеет форму срезанного конуса. Этот элемент является тангенциальным относительно роговой оболочки. Зона посадки отклоняется от роговой оболочки вокруг точки тангенциального соответствия, для обеспечения «подъема краев».

Зона посадки характеризуется углом, который образовывается между ее поперечным сечением и горизонталью. Этот параметр выбирается врачом во время подбора линзы.

Последний и наиболее отдаленный элемент, крайняя кромка, формирует край линзы. Эта зона принимает нужную форму выпуклого эллипса, обеспечивая комфортность.

Край модели CRT ® предварительно задан и эквивалентен во всех линзах, независимо от других параметров.

Линзы CRT ® имеют следующие фиксированные параметры:

• Оптическая зона = 6,0 м
• Ширина возвратной зоны = 1,0 мм
• Толщина центра = 0,15 мм + 0,01
• Вес линзы – 1 г.

Оптическая зона и ширина возвратной зоны могут быть изменены в отдельных случаях по специальному заказу. Меньшие оптические зоны могут понадобиться для непривычно малых либо больших диаметров роговой оболочки. Для диаметров роговой оболочки больше 10,8 мм и заданного улучшения меньше до 6,00 диоптрий рекомендуются стандартные параметры.

Контактные линзы Paragon CRT ® 100 используются с целью изменения рефракционной силы роговицы.

Изменение рефракции роговицы является результатом незначительного изменения формы её поверхности.

После одевания линз обычно наблюдается увеличение радиуса кривизны центрального участка и уменьшение радиуса кривизны парацентрического участка роговой оболочки.

Все передние поверхность линзы точно параллельны их задним частям. Толщина линзы в трех зонах не зависит от параметров линзы, а выбирается для максимизации передачи кислорода, стабильности и комфорта.

Вернуться наверх

Параметры линз

Общий диаметр (D)	От 9,5 до 12,0 мм
Радиус кривизны центральной базы	От 6,50 до 10,50 мм
Полухорда оптической зоны (OZ)	От 2,50 до 3,50 мм
Ширина возвратной зоны (w)	От 0,75 до 1,5 мм
Глубина возвратной зоны (Δ)	Не больше 1,0 мм
Радиус зоны посадки	до бесконечности
Угол зоны посадки (φ)	От –25 до –50º
Ширина зоны посадки (LZW)	От 0,5 до 2,75 мм
Ширина края кромки (Р)	От 0,04 мм до LZW
Диоптрическая сила	От –2,00 до +2,00 диоптрий

Контактные линзы Paragon CRT ® 100 изготовлены из материала Paragon HDS ® 100, который является термореактивным сополимером фторсиликон акрилата с содержанием воды не больше 1 %.

 

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛИНЗ PARAGON CRT ® 100 (парафлукон D)

Показатель преломления	1,442 (Nd при температуре 25ºС)
Коэффициент пропускания света * (зеленого)	95 %
Угол смачивания (Угол падения)	42º
Удельный вес	1,10
Твердость (по Шору D)	79
Содержание воды	< 1 %

* Определение коэффициента пропускания света и спектрального коэффициента пропускания, ISO 8599:1994.

ПРОНИЦАЕМОСТЬ ДЛЯ КИСЛОРОДА ЛИНЗ МОДЕЛИ CRT ®
Матери-ал	Сила	Проницаемость для кислорода (Модифицирован-ный метод Фетта)* Dk х 10-11	Проницае-мость для кислорода (Метод ISO**) Dk х 10-11	Толщи-на центра (мм)	Средняя гармони-ческая толщина *** (мм)	Передаю-щая способность для кислорода (по Фетту) Dk/л х 10-9	Передаю-щая способность для кислорода (ISO) Dk/л х 10-9
HDS 100	-2,00	145	100	0,145	0,163	89	61
HDS 100	Плоская	145	100	0,163	0,166	87	60
HDS 100	+2,00	145	100	0,180	0,168	86	60

* (см2/с) (мл О2) / (мл х мм Hg) Модифицированный метод И. Фетта
** (см2/с) (мл О2) (мл х мм Hg) Метод ISO/ANSI, ISO 9913-1
*** Семмонс В. А., «толщина контактных линз и прочее», The Optician, 12.05.80.

Вернуться наверх

Показания (к применению)

Жесткие газопроницаемые контактные линзы Paragon CRT ® 100 (парафлукон D) для рефракционной терапии роговой оболочки применяются для коррекции миопической ошибки рефракции глаза.

Линзы предназначены для ночного ношения и с целью временного коррекции миопии до 6,00 диоптрий в глазах с роговичным астигматизмом до 1,75 диоптрий.

• Ошибка рефракции от -0,5 до -5,50 диоптрий с астигматизмом до -1,75 диоптрий
• Кератометрия от 37 до 52 диоптрий

Линзы специального дизайна применяются для коррекции роговичного астигматизма до 3.5Д.

Вернуться наверх

Концепция подбора

Контактные линзы Paragon CRT ® 100 для рефракционной терапии роговой оболочки подбираются таким образом, чтобы выровнять центральную часть роговицы и тем самым уменьшить миопию. Эта цель достигается с помощью конструкции линзы и способа ее установки.

Цель подбора – хорошо отцентрированная линза, имеющая базовую кривизну, меньшую, чем кривизна самого плоского меридиана роговой оболочки, по крайней мере, на степень необходимого лечения на этом меридиане.

Хорошо установленная линза будет иметь надлежащую сагиттальную глубину для предупреждения наклона и достижения центрирования на вершине роговой оболочки. Хорошо установленная линза будет иметь также надлежащий профиль сагиттальной глубины для предупреждения касания края роговицы к поверхности роговицы.

Линза будет обеспечивать аппланацию центральной роговой оболочки, парацентрический промежуток между линзой и роговицей и тангенциальное соответствие Зоны посадки к роговой оболочке.

Существуют четыре главные цели подбора:

• обеспечение базовой кривизны, которая должна изменить форму роговой оболочки под ней до получения результирующей кривизны, приводящей к эметропии или незначительной гиперметропии;
• обеспечение возвратной зоны, регулирующей глубину линзы и влияющей на формирование профиля слезы;
• обеспечение Зоны посадки, которая имеет надлежащий угол для получения средней точки касания к роговой оболочке;
• обеспечение диаметра линзы, который вместе с углом Зоны посадки дает оптимальное центрирование.

Предсказуемость результатов

Контактные линзы Paragon CRT ® 100 для рефракционной терапии роговой оболочки могут осуществить временное полное или частичное уменьшение миопии пациентов. Степень уменьшения будет зависеть от многих факторов, включая степень миопии, исходную конфигурацию роговицы, характеристики эластичности глаза и способ установки линз.

Средняя степень уменьшения миопии была определена клиническими исследованиями, но для конкретных пациентов эта степень может значительно отличаться от среднего.

Вернуться наверх

Анализ риска

Определенный риск существует при одевании контактных линз. Но риск при применении контактных линз Paragon CRT ® 100 для рефракционной терапии роговой оболочки не превышает риск при использовании других жестких газопроницаемых контактных линз.

Появление побочных эффектов минимизируется при надлежащем контроле за линзами со стороны пациента. Пациентов необходимо обучить правилам ухода за линзами, методике одевания и снятия линз. Пациентов необходимо информировать снимать контактные линзы в случае выявления непривычных признаков. Пациентов необходимо научить никогда не одевать контактные линзы в присутствии вредных веществ. Пациенты должны также осознать важность и необходимость дальнейших визитов к окулисту.

Вернуться наверх

Подбор контактных линз для рефракционной терапии роговой оболочки Paragon CRT ® и Paragon CRT ® 100

Примечание: Контактные линзы для рефракционной терапии роговой оболочки должен подбирать только подготовленный специалист, имеющий сертификат.

Подбор

Используя калькулятор, практикующие врачи должны ориентироваться на плоский кератометрический параметр и сферическую часть статической рефракции (MRS) глаза.

Калькулятор предлагает определённую линзу, которая отвечает параметрам Базовой кривизны, Глубины возвратной зоны (RZD) и угла Зоны посадки (LZA) для исходной линзы. На основании результатов оценки флуоресцентного теста предложенной линзы врач оценивает адекватность её посадки.

Расчет базовой лечебной кривизны                               Плоскость К (в диоптриях) - MRS - 0.50 корректировка = Базовая кривизна

Расчет базовой кривизны 43.75              FK + 0.00             TGT 43.75 - 4.00              MRS (на вершине) 39.75 - 0.50              Rx = +0.50 39.25              Базовая кривизна

Расчёт базовой линзы производится с помощью специальной линейки либо электронного калькулятора.

Выбор пробной линзы по линейке:

• Определите значение плоского меридиана роговицы
• Найдите его на линейке
• Установите курсор на значении кератометрии
• Найдите в вертикальном окне значение нужной рефракции
• Параметры искомой линзы вы увидите в вертикальном окне калькулятора.
  Например:  
  Ks  43.25 @180 44.25 @ 90
  MR -3.50 -0.50 X 180

Расчётная линза: 6.8-550 -33

 

Выбор пробной линзы с помощью электронного калькулятора:

• Введите значение плоского меридиана роговицы до второго знака (через запятую в английской раскладке)
• Введите рефракцию глаза ( без указания знака «-»)
• Получите значение рекомендованной линзы

Найдите эту линзу в Комплекте образцов и оцените ее посадку с помощью флюоресцинового теста.

Критерии прописывания линз

Линзы должны:

• Иметь лечебную зону 4+ мм (см. рисунок ниже).
• Быть отцентрированными, край к краю и относительно зрачка (см. рисунок ниже).
• Иметь приемлемый подъем края (см. стрелки А, В, С на рисунке ниже).
• Иметь уравновешенную подвижность (при моргании в пределах 1 мм).
• Обнаруживать рисунок флуоресцеина «черный, зеленый, черный, зеленый».

А: минимальный, но приемлемый подъем края В: Подъем края больше чем необходимо, но нормальный С: Внешний вид с оптимальным подъемом края

Алгоритм подбора линзы предлагает первичную линзу и её оценку по следующим критериям: центровка, зона аппланации, ширина возвратной зоны, ширина зоны посадки линзы, подъем края линзы.

Оптимизация посадки линзы осуществляется путем перехода к другим линзам, если это необходимо, в пределах той же базовой кривизны на основе таких вариантов параметров.

ХОРОШО ОТЦЕНТРОВАННАЯ ЛИНЗА: топограмма до и после ношения

Аксиальная схема	Аксиальная схема

 

Линза НЕ ПРОПИСЫВАЕТСЯ при наличии одного из таких параметров:

• Малая зона лечения или полное ее ОТСУТСТВИЕ
• Децентрирование линз
• Минимальный подъем края или отсутствие подъёма края линзы.

Незначительная зона лечения в результате слишком большой сагиттальной глубины – линза глубокая

Отсутствие зоны лечения; чрезмерное накопление флуоресцеина в центре в результате большой сагиттальной глубины.	Овальная зона лечения, отсутствие зоны посадки и её слияние с флюоресцином под краем линзы, смещение линзы кверху – малая сагиттальная глубина – линза плоская.

Вернуться наверх

Как устранить проблемы подбора

Малая или совсем отсутствующая зона лечения  (глубокая линза) Первый вариант Второй вариант Третий вариант	Уменьшить LZA Уменьшить RZD Увеличить базовую кривизну
При всех трёх вариантах действий в разной степени уменьшается сагиттальная глубина линзы, линза уплощается. В случае уменьшения LZA – на 15 мкм, в случае уменьшения RZD – на 25 мкм, в случае увеличения BC – на 7 мкм.
Децентрированные линзы
Децентрация книзу  (глубокая линза)	Уменьшить LZA Уменьшить RZD
Децентрация кверху и в сторону (плоская линза)	Увеличить RZD Увеличить LZA

Вернуться наверх

Примеры децентрированных линз

Линза установлена выше (с овальной зоной лечения).
Лиза плоская. Необходимо углубить линзу за счёт увеличения RZD.

Топограмма роговицы после воздействия плоских линз

Обе линзы установлены выше и немного к носу, что подтверждается топографией. Взгляните на нижнюю «улыбку» (эпителий перемещается вниз от высоко установленной линзы).

Топограмма роговицы после воздействия глубоких линз

Линзы смещены от центра вниз и к носу, зона аппланации находится ниже зрачка (линзы глубокие).

Эти топографические схемы подтверждают, что линзы смещены вниз и в сторону виска.

Правая топографическая схема подтверждает смещение линзы вниз и немного в сторону виска или «down & out». Левая схема демонстрирует смещение линзы вниз. На обеих топографических схемах есть «центральные острова». Центральные острова часто являются результатом чрезмерной сагиттальной глубины линзы; они могут также возникнуть в хорошо центрированных линзах, но с высокой посадкой.

Вернуться наверх

Алгоритм устранения проблем

1) Если Линза отцентрирована (что подтверждается топографией, если она есть) Зона лечения круглая и имеет диаметр 5+ мм Обеспечен надлежащий подъем края Рефракция поверх линз 0/+0.25Д Индуцированный астигматизм отсутствует
И Остаточная миопия составляет -0,50	Тогда увеличьте базовую кривизну на 0,50-0,75D
Остаточная миопия составляет от 1 до 1,50	Уменьшите LZA на 1 градус
2) Если Линза отцентрирована (что подтверждается топографией, если она есть) Зона лечения круглая и имеет диаметр 5+ мм Отсутствует подъем края Рефракция поверх линз 0/+0.25Д Индуцированный астигматизм отсутствует
И Остаточная миопия составляет 1,00	тогда Уменьшите LZA на 1 градус
Остаточная миопия составляет 1,50	Уменьшите LZA на 1 градус и увеличьте BС не больше чем на 0,50 D
3) Если Линза отцентрирована (что подтверждается топографией, если она есть) Зона лечения круглая и имеет диаметр 5+ мм Обеспечен надлежащий подъем края Рефракция поверх линз 0/+0.25Д но существует НЕОТКОРРЕКТИРОВАННАЯ остаточная сила цилиндра
и миопия полностью скорригирована	тогда причиной является лентикулярный астигматизм
или Остаточная миопия составляет меньше 1,00 или Остаточная миопия составляет 1,50	Позвоните специалисту клиники Paragon; необходимо применить комбинацию этих процессов для уменьшения перекоса (прогиба).

 

Посадка более мелкой линзой
Посадка более глубокой линзы

 

Вернуться наверх

Оценка подъема края

Чрезмерный подъем края – увеличить угол	Нормальный подъем края Прописывайте линзу	Недостаточный подъем края – уменьшите подъем края

 

Адекватный подъём края
Недостаточный подъём края линзы
Чрезмерный подъём края

Вернуться наверх

Алгоритм оптимизации посадки линз

1. Неправильное центрирование

Неправильное центрирование может быть результатом недостаточного диаметра линзы. Если линзу подталкивают к центру и это дает идеальную центральную опору, парацентральный промежуток и периферийное касание, общий диаметр слишком мал и центрирования можно достичь только увеличением общего диаметра.

Такая ситуация встречается, когда диаметр роговицы  12.0 мм и более.

При этом заказывается линза с увеличенным диаметром (11.0 мм) тех же параметров в базовой кривизне, возвратной зоны, но увеличенными на один градус крыльями.

2. Отсутствие центральной аппланации

Линза может не иметь центральной опоры по двум причинам.

Первая – базовая кривизна может быть просто неправильно выбрана. Проверьте кератометрию или топографию роговой оболочки, чтобы убедиться, что выбранная линза более плоская, чем вершина роговицы. Если базовая кривизна была выбрана правильно, причина в большинстве случаев заключается в чрезмерной сагиттальной глубине.

Если глубина возвратной зоны слишком большая, линза будет увеличивать сагиттальную глубину относительно того же диаметра хорды роговой оболочки. В этом случае рисунок флуоресцина будет образовывать «арочную» опору за пределами возвратной зоны.

Эту проблему решает уменьшение RZD. Линза будет касаться центральной опорной зоны вместо внешней части возвратной зоны.

В случаях высокого эксцентриситета роговой оболочки при предварительном лечении угол зоны посадки также может быть слишком большим в комбинации с глубиной возвратной зоны. Уменьшение угла зоны посадки позволяет линзе увеличить центральную опору.

3. Отсутствие парацентрального промежутка

Линза, имеющая слишком большую общую сагиттальную глубину, может герметизироваться и не допускать миграции флуоресцина под линзой. В результате возникает равномерный, но бесцветный рисунок. Линзу можно подтолкнуть или частично приподнять, что позволит прекорнеальной пленке, содержащей флуоресцин, перемещаться под линзой. Тогда рисунок значительно изменится.

4. Чрезмерный парацентрический промежуток с пузырьками в возвратной зоне

Линза со слишком большим промежутком на стыке перед поворотом к роговице может содержать воздушные пузырьки в оптической и возвратной зоне. Проверьте базовую крутизну, чтобы определить ее пригодность для лечения. Если базовая кривизна правильная и в надлежащем месте обеспечивается соответствующая глубина возвратной зоны, периферическое касание и подъем края выглядят правильными, оптическую зону необходимо уменьшить для уменьшения подъема над роговой оболочкой. Это происходит в некоторых случаях с заданной степенью лечения больше 5,00 диоптрий. В некоторых случаях пузырьки уменьшаются путем уменьшения RZD на 25 микрон или LZA на 1 градус.

5. Тяжелая опора (Черная арка) на стыке возвратной зоны и зоны посадки

Если опора оптической зоны и касание зоны посадки нормальные, возвратная зона слишком глубокая и тогда необходимо уменьшить или ее ширину, или глубину. Увеличение угла зоны посадки также перемещает точку касания за границы стыка в сторону края линзы.

6. Тяжелая опора в зоне посадки

Еще раз убедитесь, что базовая кривизна правильная и возвратная зона отвечает этому случаю лечения. Если опора не обеспечивает полную герметизацию, но рисунок флуресцина демонстрирует равномерную темную опору вместо светлой прекорнеальной пленки, уменьшите угол зоны посадки на один градус.

7. Чрезмерный промежуток в зоне посадки

Эта проблема часто связана с плохим центрированием. Для изучения картины флуоресцина всегда подталкивайте линзу к центру, минимизируя любой ее наклон. Если линза обеспечивает правильную центральную опору и промежуток между двумя стыками, но зона посадки вызывает чрезмерный подъем края, увеличьте угол зоны посадки.

Вернуться наверх

Таблица устранения проблем

Проблема	Возможная причина	Устранение
Недостаточная аппланация линзы	Образование перемычек из-за чрезмерной сагиттальной глубины	Уменьшите глубину возвратной зоны Уменьшите угол зоны посадки
Чрезмерное опирание, недостаточно хорошее центрирование	Базовая кривая слишком плоская Недостаточная глубина возвратной зоны Слишком малый угол зоны посадки	Увеличьте глубину возвратной зоны Увеличьте угол зоны посадки
Плохое горизонтальное центрирование	Недостаточная сагиттальная глубина Недостаточный диаметр линзы	Увеличьте глубину возвратной зоны Увеличьте угол зоны посадки Увеличьте общий диаметр*
Поверхностное точечное окрашивание	Недостаточный прогиб линзы Поверхность линзы загрязнена	Увеличьте глубину возвратной зоны Увеличьте угол зоны посадки Помойте или замените линзу
Недостаточная подвижность линзы	Чрезмерный прогиб линзы	Уменьшите угол зоны посадки Уменьшите общий диаметр*
Чрезмерный промежуток LZ	Чрезмерный промежуток между двумя стыками Малый эксцентриситет роговой оболочки	Увеличьте глубину возвратной зоны Увеличьте угол зоны посадки
Гиперкоррекция	Чрезмерное изменение формы роговой оболочки	Увеличьте базовую кривизну оптической зоны
Недостаточный  рефракционный эффект	Базовая крутизна слишком большая Плохое центрирование линзы	При необходимости уменьшите зону посадки Скорректируйте центрирование, увеличив угол зоны посадки
Плотно посаженная линза или отсутствие движения	Возвратная зона слишком глубокая Диаметр слишком большой	Уменьшите глубину возвратной зоны Уменьшите диаметр
Свободно посаженная линза	Слишком малая глубина возвратной зоны Зона посадки слишком мала Диаметр слишком малый	Увеличьте глубину возвратной зоны Увеличьте угол зоны посадки Увеличьте диаметр
Высокая установка линзы	Слишком малый угол зоны посадки Диаметр слишком мал	Увеличьте угол зоны посадки Увеличьте диаметр
Жалобы на блики или ореол	Глубокая возвратная зона Плохое центрирование	Уменьшите глубину возвратной зоны Увеличьте диаметр*
Потускневшая или исцарапанная линза	Грязная линза Неправильный уход за линзами Применение жирных средств для снятия макияжа	См. раздел «Уход за линзами»
Увеличение корнеального астигматизма	Плохое центрирование Диаметр слишком мал Недостаточная глубина возвратной зоны	Скорректируйте центрирование Увеличьте диаметр* Увеличьте глубину возвратной зоны
Плохое VA с линзами	Плохое центрирование Ошибочная оптическая сила линзы	Скорректируйте центрирование Проверьте рефракция поверх линзы
Плохое VA без линз	Плохое центрирование Неравномерный корнеальный астигматизм	Уменьшите LZA и/или OAD Скорректируйте центрирование (см. способы устранения недостаточного лечения)

Дальнейшая оценка линз

Проведение проверки, рекомендованной практикующими окулистами, необходимо для обеспечения постоянного успешного ношения контактных линз. Такая проверка должна включать оценку движения линз, центрирования, комфорта и рисунка флуоресцина.

В первое утро после ночи, проведенной в линзах, оцените их установку, чтобы убедиться, что критерии правильно подобранных линз продолжают выполняться. Рисунок флуоресцина является руководством по адаптации линзы. Подвижность линзы на следующее утро обычно снижается.

Линза с чрезмерной подвижностью должна быть заменена другой, с большим диаметром, меньшим, чем диаметр роговой оболочки на 0,5-1,0 мм. Угол зоны посадки должен быть оценен с точки зрения возможности его увеличения.

Если нет рефракционного эффекта после снятия линзы, причиной этого может быть недостаточно плоская базовая кривая или чрезмерная глубина возвратной зоны. Если базовая кривая поднимается над центральной частью роговой оболочки, она не будет уплощать роговицу, даже если базовая кривая значительно более плоская, чем роговица, которую она накрывает. Если базовая кривая была выбрана более плоской, чем роговая оболочка, эквивалентно уменьшению миопии, недостаточное уплощение чаще всего происходит из-за чрезмерной глубины возвратной зоны. Тогда глубина возвратной зоны должна уменьшаться до тех пор, пока рисунок флуоресцина не продемонстрирует правильность центральной опоры 3,0-5,0 мм.

После снятия линз проведите биомикроскопическое исследование для выявления наличия эпителиопатии, которое может свидетельствовать о чрезмерном действии линзы – оцените рефракцию поверх линзы (и при необходимости уменьшите её), о децентрации линзы либо слишком плотной посадке линзы (оптимизируйте линзу).

Вернуться наверх

Рекомендованный начальный график ношения линз

Для пациента идеально начать одевание линз на всю ночь с первой же ночи. Хорошо подобранные линзы обеспечивают центрирование с закрытыми глазами. Эффект взаимодействия линз с морганием и гравитацией может вызвать децентрирование линз во время ношения с открытыми глазами. Пациентам необходимо сообщить, что они должны установить линзы в глаз за 5-10 минут, прежде чем лечь спать.

Пациентов следует предупредить, что в случае возникновения сомнений линзы необходимо снять. Очень важно, чтобы пациент, который одел линзы впервые, не спал в линзах, которые вызывают чувство инородного тела в глазу. В случае появления ощущения инородного тела в глазу пациент должен снять линзу, промыть ее, увлажнить и снова установить. Если неприятное ощущение не исчезло, линзу следует снять и обратиться к врачу.

Посетить врача лучше через несколько часов после пробуждения, пациент должен прийти, не снимая линзы. Этот визит является отличной возможностью оценки центрирования и оптического действия линзы.

В случае оптимального действия линз, врач рекомендует продолжить пользование линзами. Если есть вопросы к посадке линз – их следует оптимизировать в первое же утро после пользования линзами.

Максимальный и стабильный эффект от пользования линзами будет достигнут через 7-10 дней еженочного пользования линзами. Среднее время ношения линз ночью составляет от 8 до 10 часов. Попробуйте поддерживать время ношения линз на этом уровне.

Вернуться наверх

Уход за линзами

Используются стандартные процедуры для жестких газопроницаемых контактных линз.

ОСТОРОЖНО: контактные линзы Paragon CRT ® 100 для рефракционной терапии роговой оболочки поступают к врачам нестерильными и в сухом виде. Перед использованием линзы необходимо увлажнить.

Уход пациента за линзами

См. инструкцию по уходу, прилагаемую к линзам.

Вернуться наверх

Поставка

Каждая линза Paragon CRT ® 100 поставляется нестерильной в индивидуальном пластиковом флаконе. Линза поставляется сухой или влажной в универсальном растворе Unique-p ®. Этот раствор содержит гидроксипропил гуар, уникальную увлажняющую и кондиционирующую систему, полиэтилен гликоль, Тетроник ®, борную кислоту, пропилен гликоль; защищенный 0,0011 % POLYQUAD ® (поликвартерниум-1) и 0,01 % дисодиум эдетат. На коробке, упаковочной ленте или накладной обозначается радиус центральной базовой кривой, оптическая сила в диоптриях, общий диаметр, глубина возвратной зоны, угол зоны посадки, толщина центра, серийный номер, дата отгрузки и цвет линзы. Если пациент имеет аллергию на любой из перечисленных ингредиентов, извлеките линзу из раствора и поместите ее на 24 часа в неконсервированный физиологический раствор, прежде чем ее промывать и использовать.

Вернуться наверх