Обзор исследований по связи COVID-19 и средств коррекции

По материалам, опубликованным Американской Академией Оптометрии – врач-офтальмолог клиники «АЙЛАЗ», консультант компании Soflex

В 2003 году тематические исследования показали, что коронавирус SARS можно обнаружить в слезе методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это вызвало серьёзную обеспокоенность, когда офтальмологический мир впервые узнал о пандемии COVID-19.

Xia et al протестировали у 30 пациентов с COVID-19 пробы слезы и конъюнктивального соскоба. Один исследуемый дал положительный результат в конъюнктивальном соскобе при активном конъюнктивите. Поскольку результаты других пациентов были отрицательными, было сделано предположение, что вирус обнаруживается только на поверхности глаза при активном конъюнктивите. Но автор отмечает, что объёма, использованного для анализа слезы и конъюнктивы, может быть недостаточно для обнаружения вируса. Поэтому, всё же врачи должны проявлять осторожность при лечении пациентов без конъюнктивита.

Другое исследование, проведенное Seah et al, выдвинуло гипотезу о том, что вирус COVID-19 потенциально может проникать в слёзную пленку через носослёзную систему. В исследовании приняли участие 17 пациентов с положительным диагнозом COVID-19, которые были госпитализированы. При поступлении у всех отсутствовали глазные симптомы. Во время госпитализации у одного пациента развился хемоз и инъекция. Пробы слезы собирали в течение каждой из первых 3 недель болезни пациента. Было собрано 64 пробы слезы. В то время как мазки из носоглотки показали повышение вирусной нагрузки в течение примерно 2 недель, пробы слезы на определение вируса с помощью технологии RT-PCR были негативными в 100% случаев, независимо от тяжести заболевания или симптомов.

Bostanci обследовал 93 госпитализированных COVID-19-позитивных пациентов (54 мужчин и 39 женщин в возрасте от 7 до 88 лет, средний возраст 39,4 ± 21,9). Около 20 пациентов имели по крайней мере 1 глазной симптом, включая гиперемию (20), слезотечение (9), повышенную секрецию (6), хемоз (3), фолликулярный конъюнктивит (2) и эписклерит (2), при этом 15 пациентов жаловались на светобоязнь как наиболее частый симптом. Было установлено, что пожилой возраст, высокая температура, повышенное соотношение нейтрофилов к лимфоцитам и высокие уровни маркеров острой фазы (СРБ, ПКТ, СОЭ) являются факторами риска поражения глаз. Количество лимфоцитов было ниже у пациентов с глазными проявлениями, и 4 пациента умерли. Из 93 госпитализированных пациентов у 21,5 процента была глазная патология.

В настоящее время принято считать, что риск передачи COVID-19 через слёзы минимален. Означает ли это, что офтальмологам не о чем беспокоиться? Наверное, нет – потому что ношение контактных линз не является совсем безопасным. В настоящее время наиболее возможный риск представляют привычки, связанные с ношением контактных линз.

К счастью, нам не нужно беспокоиться о том, что слёзы, содержащие вирус, инфицируют контактные линзы. Но мы должны осознавать растущую потребность в тщательной гигиене и соблюдении привычек в период высокого риска заражения. Американская Ассоциация оптометрии,  центры по контролю за заболеваниями COVID-19 и различные исследовательские учреждения предоставили полезные практические рекомендации.

Рекомендации, которые мы можем передать пациентам:

1. В настоящее время нет убедительных доказательств вирусного выделения COVID-19 в слезу; следовательно, существует низкая вероятность передачи вируса со слезой.
2. Стандартные очки не обеспечивают защиты от COVID-19. Крошечные капельные частицы всё же могут попасть  на поверхность глаза.
3. Ношение контактных линз само по себе не увеличивает риск заражения COVID-19.5. Однако, если вы заболели, вам не следует носить контактные линзы.
4. Одевание или снятие линз без надлежащего мытья рук увеличивает риск заражения COVID-19 (а также других инфекций). Обязательно мойте руки тёплой водой с мылом не менее 20 секунд. Мыло и вода предпочтительнее дезинфицирующего средства для рук, потому что спирт в дезинфицирующем средстве может вызвать дискомфорт для глаз.
5. Прикосновение к глазам и лицу увеличивает риск заражения COVID-19. Это, вероятно, самый важный фактор, который следует учитывать, и особенно важно тем, кто носит контактные линзы и очки, напоминать себе об этом в течение дня. Этот риск можно контролировать, если соблюдать правила мытья рук.
6. Лучший способ не касаться глаз– обеспечить комфорт ношения контактных линз в течение дня. Если увлажняющие капли улучшают комфорт, используйте их. Однако будьте внимательны, никогда не капайте капли, предварительно вымыв тщательно руки.
7. Еще один способ повысить комфорт и уменьшить касание глаз в течение дня – носить одноразовые линзы. Конечно, это упрощает пользование контактными линзами и риск загрязнения.
8. Если вы используете линзы плановой замены, вы должны очищать их каждую ночь раствором на основе перекиси водорода. Считается, что пероксидные системы эффективны против COVID-19, это не было подтверждено для других многоцелевых растворов.
9. Никогда не допускайте контакта линз с водой.
10. Для того, чтобы обеспечить максимальный комфорт и снизить вероятность прикосновения к глазам и лицу– заменяйте линзы в соответствии с рекомендованным сроком замены, чтобы уменьшить отложения на контактных линзах и сохранить смачиваемость и кислородную проницаемость. Это также помогает поверхности глаза оставаться здоровой и устойчивой к инфекциям.
11. При уходе за линзами плановой замены меняйте контейнер ежемесячно. После одевания линз ополосните контейнер свежим раствором и оставьте его в перевёрнутом виде на салфетке для высыхания.

Сейчас говорят о «новой норме». Задача состоит в том, чтобы профилактические меры не были страшнее болезни. Это означает научиться сохранять осторожность и безопасность, сохраняя при этом качество жизни. В наше время постоянных регулирующих правил и ограничений, социального дистанцирования и тревог, возможно, обучить пациентов правильно тому, что они могут делать, так же важно, как и обучить их тому, чего они не должны делать.