Официальное интервью председателя американского общества контактологов Брюса Хоффера

Секция ортокератологии на конгрессе Всемирного общества офтальмологов. Мексика, Гвадалахара, февраль, 2016 г.

Вопрос: Во многих странах и регионах мира близорукость сегодня признана проблемой здравоохранения. Много исследований посвящено распознаванию факторов риска и разработке методик контроля развития близорукости. Прежде, чем мы поговорим о сфере Ваших интересов, я бы попросил Вас коротко остановиться на других методах, которые сегодня признаны для контроля близорукости.

Б.Х. Прежде всего хочу сказать, что у нас было очень интересное заседание. Мы заняли большой зал, это было раннее утро первого дня конгресса и был занят весь зал. Тема привлекает огромный интерес. И если говорить, вызывает ли эта проблема интерес у международной офтальмологической общественности, то скажу, что после конференции ко мне подходили специалисты из разных стран. Если говорить о различных методиках, то такие методы, как применение прогрессивных контактных линз и прогрессивных очков, используются многие годы и они показали определённый успех в лечении прогрессии миопии.

Если говорить о факторах окружающей среды, то мы сегодня все понимаем, что пребывание на свежем воздухе играет большую роль и чем раньше мы начнём заниматься профилактикой близорукости, и если мы занимаемся этим в возрасте 7-8 лет, то мы можем получить гораздо лучшие результаты. Если мы можем заставить наших детей проводить хотя бы 2 часа на улице на солнце, то это будет иметь прекрасный эффект в стабилизации близорукости. Двигаясь дальше, надо сказать об атропине – проведены многолетние исследования, подтвердившие его эффективность, но мы так же все хорошо знаем, что этот метод  лечения имел достаточно побочных эффектов. Благодаря серии исследований, которые были проведены в Сингапуре, стало известно, что снижение концентрации атропина до 0.1%  приводит практически к такому же результату, как и применение 1% атропина, но при этом имеет значительно меньше побочных действий.

И в таком варианте этот метод имеет право гражданства, особенно учитывая тот факт, что, например, в США в аптеках уже есть такой готовый атропин в 0.1% разведении.

Ну и если говорить о моей зоне интересов, то я очень давно уже занимаюсь роговицей и различными контактными линзами, в частности ортокератологией. И это, конечно, совершенно другая ортокератология, чем та, которую мы помним с 70-х годов, когда мы не могли изменить оптическую силу роговицы более, чем на 1-1.5Д. Сегодня это уже совершенно другие линзы, это линзы обратной геометрии, которые разработаны и рассчитаны при помощи компьютерных программ и позволяют нам получить ровно заданную величину уплощения роговицы параллельно с увеличением кривизны парацентральной зоны.

Вопрос: Я хотел бы спросить, из какого материала они сделаны и дискомфортно ли спать в этих линза.

Б.Х. Да, это интересный вопрос. Первое – материалы. Мы применяем материалы высокой степени кислородопроницаемости. Материалы имеют ДК в районе 100 Ед и  это обеспечивает хорошее проникновение кислорода через роговицу, и это очень важный концепт. Эти линзы меньше двигаются и это важный момент в комфортности.  Малая подвижность ещё и важный момент не только в комфортности, но и в центрации линз.

Дети носят эти линзы, дети в них спят и дети их реально не чувствуют. Дети  легко воспринимают этот вид коррекции. Ещё 10 лет назад, если бы вы меня спросили, могу ли я подобрать линзы ребёнку 6-8 лет, я бы сказал, что это не реально. Правильный возраст – 18 лет. Но сейчас всё иначе. Я принимал участие в исследовании SMART, которое проходило в США по контролю миопии у детей, и это удивительно, как легко дети переносят эти линзы. Это их очень вдохновляет.

Вопрос:  Я знаю, что ортокератология получила разрешение на применение в США, но, как я понимаю, речь в обычной практике идёт не о детях.

Б.Х. Я могу сказать, что сегодня мы начали применять ортокератологию во всех возрастных категориях и если раньше это были дети 16-18 лет, то теперь это дети 8-9 лет, которые начинали свою активную жизнь и не хотели более пользоваться дневными линзами и очками. Другая группа интересная – это ранние пресбиопы, которые хотят, что бы при помощи ОК получить какую-то степень моновижен для коррекции своей пресбиопии.

Мы сейчас можем очень чётко модифицировать роговицу, в зависимости от  оптического результата, который мы хотим получить.

Кроме того, есть ещё большая группа – пациенты после 50 лет, у которых длительное применение МКЛ вызывает синдром сухого глаза. Ортокератология – замечательный метод дать этим людям избавиться от ношения дневных линз и уменьшить явления сухого глаза.

Если говорить об успехе ОК по сравнению с атропином в контроле близорукости, то могу сказать, что этой методикой мы действительно лечим пациентов и им не требуется никаких очков. При том, что с применением атропина мы заботимся о стабилизации роста глаза, но пациенту всё же необходимо продолжать пользоваться очками. При ОК мы занимаемся двумя сторонами – и аксиальная длина, и коррекция.

Вопрос: У меня последний вопрос. Для тех офтальмологов, кто только хочет начать заниматься ОК – какие самые простые пациенты, с которых следует начать практиковать ОК?

БХ. Я могу говорить совершенно однозначно, что сначала надо пройти сертификацию. Это проще, если вы имеете какой-то опыт работы с линзами. Обучение обязательно. Нужно работать с хорошей компанией, которая известна на рынке и выпускает хорошего качества линзы. Как правило, представители таких уважаемых компаний обучат вас и будут присутствовать во время ваших первых подборов. Это можно сравнить с тем, как представители  компаний производителей эксимерных лазеров сопровождают своих пользователей в начале пути.

Если говорить о выборе пациентов, то, конечно, надо начинать с близорукости  слабой степени. Подберите пациентов с малой близорукостью и без астигматизма. И так у вас будет великолепный старт и вы получите прекрасные результаты.

Ведущий интервью:  Я уверен, что это прекрасный метод коррекции и спасибо Вам, что Вы посвятили время интервью со мной. Это было интересно и познавательно.