Случай герпетического кератита у носителя ортокератологической контактной линзы

Авторы: Hiroshi Toshida и Yoshinari Sadamatsu

Cureus. 2022 Jul; 14(7): e27388.

Published online 2022 Jul 28. doi: 10.7759/cureus.27388

Monitoring Editor: Alexander Muacevic and John R Adler

Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer

Аннотация

Мы сообщаем о случае герпетического кератита у человека, носящего ортокератологическую линзу. 17-летний парень, носивший ночную ортокератологическую линзу для коррекции близорукости, обратился в нашу больницу с болью, слезотечением и затуманиванием зрения в левом глазу. Его скорректированная острота зрения снизилась до 18/20, однако при обследовании левого глаза были обнаружены дендриты и снижение чувствительности роговицы. Иммунохроматографический анализ на вирус простого герпеса (ВПГ) для диагностики герпетического эпителиального кератита был положительным. Учитывая эти результаты, свидетельствующие о HSV кератите, была назначена мазь с ацикловиром местно пять раз в день. Все результаты исчезли, а острота зрения возобновилась до 20/20 через 14 дней после первого визита. Герпетический кератит редко развивается у людей, носящих ортокератологические линзы, а также у носящих контактные линзы (КЛ), хотя Acanthamoeba Кератит иногда ошибочно диагностируется как герпетический кератит у носителей КЛ с дендритными поражениями роговицы.

Ключовые слова: контактные линзы, ортокератология, вирус простого герпеса, герпетический кератит, дендриты

Вступление

Ортокератология предполагает использование специально разработанных жёстких газопроницаемых (RGP) контактных линз (КЛ) для коррекции близорукости лёгкой степени [1]. Для непрерывного ношения ночью лицами, предпочитающими не носить очки или КЛ в течение дня, использовался материал с высокой кислородной проницаемостью. Принцип ортокератологии предполагает исправление близорукости путём уплощения роговицы специальными линзами; однако некоторые виды давления на роговицу могут привести к проблемам, таким как окрашивание роговицы, микрокисты и микробный кератит [1]. Мы сообщаем о редком случае герпетического кератита у человека, носящего ортокератологическую линзу. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай такой ассоциации. Все процедуры, проведенные в исследовании, соответствовали этическим стандартам институционального комитета и версии Хельсинкской декларации 2018 года [2] и её более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

Презентация кейса

17-летний мужчина обратился с внезапной болью в глазах, слезотечением и затуманиванием зрения на левом глазу. При обращении в нашу клинику скорректированная острота зрения снизилась до 18/20 на левом глазу, тогда как на правом глазу она не изменилась (20/20). У него была лёгкая близорукость и он начал носить ночные ортокератологические линзы (My Emerald; Euclid Systems Corporation, Стерлинг, Вирджиния, США), чтобы откорректировать своё зрение. Линзы были выписаны в другой клинике три месяца тому назад. Поскольку пациент был старшеклассником и принадлежал к ведущей бейсбольной команде префектуры, он не хотел носить очки. Исследование с помощью щелевой лампы выявило дендриты (рис. 1).

Рис. 1. Изображение левого глаза во время первого визита. В роговице можно увидеть дендриты (стрелки)

В левом глазу не наблюдалось конъюнктивальной инъекции, а в правом глазу не было никаких признаков поражения глаза. Чувствительность роговицы, измеренная с помощью алгезиметра Коше-Бонне в центре роговицы [3], была понижена в левом глазу (35 мм) по сравнению с правым глазом (55 мм). Ортокератологические линзы пациента исследовали с помощью микроскопии и наблюдали отложения на линзах, особенно в области обратного изгиба (рис. 2).

Рис. 2. Отложения на ортокератологической линзе. Стрелками выделены отложения в области реверсной кривой

Посадка линзы в левом глазу была очень крутой (рис. 3).

Рис. 3. Подгонка линзы демонстрирует слишком крутую её посадку со слишком узким (стрелки) скосом краевой зоны

Поскольку эти результаты свидетельствуют о герпетическом кератите, местно применяли 3% мазь с ацикловиром (глазная мазь Зовиракс, GlaxoSmithKline, Великобритания) пять раз в день. Затем вирус простого герпеса (HSV) был обнаружен в образцах соскоба роговицы с помощью HSV набора для иммунохроматографического анализа для диагностики герпетического эпителиального кератита (Checkmate Herpes Eye, Wakamoto Pharmaceutical Co., Токио, Япония) [4]. Лекарство было эффективным и признаки поражения роговицы исчезли (рис. 4). Через две недели острота зрения левого глаза возобновилась до 20/20. После лечения мазью с ацикловиром для местного применения рецидивов не наблюдалось.

Рис. 4. Глаз после лечения глазной мазью ацикловира. В левом глазу все находки исчезли

Обсуждение

Инфекционный кератит является самым серьёзным глазным осложнением, связанным с ношением ортокератологических линз. Кератит, вызванный Pseudomonas aeruginosa и Acanthamoeba, является основной причиной серьёзных глазных осложнений, связанных с КЛ, не только у тех, кто носит КЛ [5], но и у тех, кто носит ортокератологические линзы [6-9]. Акантамебный кератит может быть ошибочно диагностирован как герпетический кератит [10,11]. Герпетический кератит вызван такими причинами, как травма, и связан с ношением КЛ [12]. Он также может быть вызван ношением ортокератологических линз, изменяющих форму роговицы, таким образом создавая нагрузку на эпителий роговицы. В этом случае проверка чувствительности роговицы и тестирование с помощью набора для иммунохроматографического анализа HSV для диагностики герпетического эпителиального кератита помогают установлению правильного диагноза.

В отличие от обычных линз RGP, ночные ортокератологические линзы не носятся, чтобы смотреть сквозь них, а предназначены для улучшения остроты зрения без коррекции путём изменения формы роговицы. Таким образом, больший приоритет придаётся терапевтической эффективности, и меньшая вероятность того, что рецепт будет изменён, если линзы не подходят. Впоследствии пациент решил прекратить ношение ортокератологических линз из-за герпетического кератита и вследствие того, что цена последствий была слишком высокой, хотя, вероятно, можно было назначить другую линзу с лучшими параметрами посадки. Ночные ортокератологические линзы предназначены для ношения во время сна, когда движения глаз и моргание уменьшаются, в результате чего поток слёзной пленки под линзой уменьшается, что приводит к гипоксии и накоплению продуктов жизнедеятельности. Утончение эпителия роговицы может возникнуть при ношении ортокератологических линз [13]. Кроме того, поскольку правильная очистка ортокератологических линз занимает больше времени, чем очистка обычных линз RGP, степень очистки линз часто недостаточна и многие пользователи неадекватно ухаживают за линзами. Чо и др. также сообщили, что ни втирание, ни использование раствора перекиси водорода или раствора на основе повидон-йода не являются эффективными для удаления стойких отложений с ортокератологических линз [14]. Также важно визуализировать отложения на обратном изгибе линзы как площадь отложений [15]. Вполне возможно, что изменение формы роговицы и загрязнение линзы могли привести к травмированию роговицы и спровоцировать начало герпетического кератита в этом случае. Герпетический кератит редко развивается у людей, носящих ортокератологические линзы, и его необходимо отличать от акантамебного кератита, иногда ошибочно диагностируемого как герпетический кератит у пользователей КЛ с роговичными дендритами.

Выводы

Было сделано предположение, что ночное ношение ортокератологических линз может спровоцировать появление герпетического кератита. Когда мы встречаемся с пациентами с роговичными дендритами или псевдодендритами, важно диагностировать герпетический кератит, избегая ошибочного диагноза «акантамебный кератит» при применении ортокератологических линз или дневных КЛ. Кроме того, проверка чувствительности роговицы и тестирование с помощью набора для иммунохроматографического HSV анализа для диагностики герпетического эпителиального кератита является полезным для правильной диагностики.

Список литературы

1. Vincent SJ, Cho P, Chan KY, et al.: CLEAR - orthokeratology. Cont Lens Anterior Eye. 2021, 44:240-69. 1016/j.clae.2021.02.003
2. WMA Declaration of Helsinki - ethical principles for medical research involving human subjects - WMA - The World Medical Association. (2018). Accessed: July 18, 2022: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-research-involving-human....
3. Gallar J, Tervo TM, Neira W, et al.: Selective changes in human corneal sensation associated with herpes simplex virus keratitis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010, 51:4516-22. 1167/iovs.10-5225
4. Inoue Y, Shimomura Y, Fukuda M, et al.: Multicentre clinical study of the herpes simplex virus immunochromatographic assay kit for the diagnosis of herpetic epithelial keratitis. Br J Ophthalmol. 2013, 97:1108-12. 1136/bjophthalmol-2012-302254
5. Shigeyasu C, Yamada M, Fukuda M, et al.: Severe ocular complications associated with wearing of contact lens in Japan. Eye Contact Lens. 2022, 48:63-8. 1097/ICL.0000000000000870
6. Watt K, Swarbrick HA: Microbial keratitis in overnight orthokeratology: review of the first 50 cases. Eye Contact Lens. 2005, 31:201-8. 1097/01.icl.0000179705.23313.7e
7. Young AL, Leung KS, Tsim N, Hui M, Jhanji V: Risk factors, microbiological profile, and treatment outcomes of pediatric microbial keratitis in a tertiary care hospital in Hong Kong. Am J Ophthalmol. 2013, 156:1040-4.e2. 1016/j.ajo.2013.06.019
8. Hutchinson K, Apel A: Infectious keratitis in orthokeratology. Clin Exp Ophthalmol. 2002, 30:49-51. 1046/j.1442-9071.2002.00483.x
9. Chan TC, Li EY, Wong VW, Jhanji V: Orthokeratology-associated infectious keratitis in a tertiary care eye hospital in Hong Kong. Am J Ophthalmol. 2014, 158:1130-5.e2. 1016/j.ajo.2014.08.026
10. Hammersmith KM: Diagnosis and management of Acanthamoeba keratitis. Curr Opin Ophthalmol. 2006, 17:327-31. 1097/01.icu.0000233949.56229.7d
11. Greenwell TH, Loh RS, Chehade M, Mills RA: Misdiagnosis of orthokeratology-related Acanthamoeba keratitis as herpes simplex virus keratitis. Clin Exp Ophthalmol. 2013, 41:418-20. 1111/ceo.12047
12. Sanchez S, Faraj LA, Wajnsztajn D, Dart JK, Milligan AL: Acanthamoeba more commonly causes epithelial keratitis than herpes simplex in South-East England contact lens users [In press]. Infection. 2022, 1007/s15010-022-01857-0
13. Matsubara M, Kamei Y, Takeda S, Mukai K, Ishii Y, Ito S: Histologic and histochemical changes in rabbit cornea produced by an orthokeratology lens. Eye Contact Lens. 2004, 30:198-204; discussion 205-6. 1097/01.icl.0000143635.74169.42
14. Cho P, Poon HY, Chen CC, Yuon LT: To rub or not to rub? - effective rigid contact lens cleaning. Ophthalmic Physiol Opt. 2020, 40:17-23. 1111/opo.12655
15. Hiraoka T, Yoshimitsu M, Santodomingo-Rubido J, Kondo H, Oshika T: A novel quantitative evaluation of deposits adhered to worn orthokeratology contact lenses. Jpn J Ophthalmol. 2021, 65:855-63. 1007/s10384-021-00873-1