Глобальная смертность, ожидаемая продолжительность жизни и население в 204 странах и территориях и 811 субнациональных регионах, 1950-2021 гг., а также влияние пандемии COVID-19: комплексный демографический анализ исследования глобального анализа заболеваний в 2021 г.

Авторы: GBD 2021 Demographics Collaborators

Источник: Lancet. 2024 May 18;403(10440):1989-2056.  Epub 2024 Mar 11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38484753/. PMID: 38484753. PMCID: PMC11126395. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00476-8

Аннотация

Справочная информация: оценки демографических показателей имеют решающее значение для оценки уровней и тенденций здоровья населения. Глубокое влияние пандемии COVID-19 на население во всём мире подчеркнуло необходимость своевременных оценок, чтобы понять это беспрецедентное событие в контексте долгосрочных тенденций здоровья населения. Исследование глобального анализа болезней, травм и факторов риска (GBD) 2021 предоставляет новые демографические оценки для 204 стран и территорий и 811 дополнительных субнациональных регионов с 1950 по 2021 год, с особым акцентом на изменениях в смертности и ожидаемой продолжительности жизни, произошедших во время пандемии COVID-19 2020-2021 гг.

Методы: для оценки смертности было использовано 22 223 источника данных по регистрации актов гражданского состояния, выборочной регистрации, опросов, переписей населения и других источников, причём часть этих источников использовалась исключительно для оценки избыточной смертности вследствие пандемии COVID-19. Для оценки населения использовано 2026 источников данных. Для оценки миграции были использованы дополнительные источники; последствия эпидемии ВИЧ; и демографические разрывы из-за конфликтов, голода, стихийных бедствий и пандемий, используемых как входные данные для оценки смертности и населения. Пространственно-временная регрессия процесса Гаусса (ST-GPR) была использована для генерации показателей смертности детей до 5 лет, синтезировавшая 30 763 место-года регистрации актов гражданского состояния и выборочных регистрационных данных, 1365 опросов и переписей населения и 80 других источников. ST-GPR также использовалась для оценки смертности взрослых (возраст от 15 до 59 лет) на основе информации из 31 642 место-лет регистрации актов гражданского состояния и выборочных регистрационных данных, 355 опросов и переписей населения и 24 других источников. Оценки младенческой и взрослой смертности затем были использованы для создания таблиц жизни с помощью реляционной модели системы таблиц жизни. Для стран с большой эпидемией ВИЧ таблицы жизни были скорректированы с использованием независимых оценок смертности от ВИЧ, полученных с помощью эпидемиологического анализа исследований распространённости ВИЧ, серологического наблюдения в женских консультациях и других источников данных. Чрезмерная смертность из-за пандемии COVID-19 в 2020 и 2021 годах была определена путём вычитания наблюдаемой смертности из-за всех причин (с поправкой на позднюю регистрацию и аномалии смертности) из смертности, ожидаемой при отсутствии пандемии. Ожидаемая смертность была рассчитана на основе исторических тенденций с использованием совокупности моделей. В те годы, когда данные о смертности из-за всех причин были недоступны, мы оценили избыточные показатели смертности с помощью регрессионной модели с ковариантами, связанными с пандемией. Размер популяции был вычислен с помощью байесовской иерархической компонентной когортной модели. Ожидаемая продолжительность жизни была рассчитана с использованием возрастных показателей смертности и стандартных демографических методов. Интервалы неопределённости (UI) были рассчитаны для каждой метрики с использованием 25 и 975 упорядоченных значений по апостериорному распределению 1000 рисунков.

Результаты: глобальная смертность по всем причинам имела две чёткие закономерности в течение периода исследования – стандартизированные по возрасту показатели смертности снизились между 1950 и 2019 годами (снижение на 62,8% [95% UI 60,5-65,1]) и выросли в период пандемии COVID-19 (2020-2021 гг.; рост на 5,1% [0,9-9,6]). В противоположность общему обратному развитию тенденций смертности в период пандемии, детская смертность продолжала снижаться: в 2021 году во всём мире зафиксировано 4,66 миллиона (3,98-5,50) смертей среди детей в возрасте до 5 лет по сравнению с 5,21 миллиона (4·50-6·01) в 2019 году. По оценкам, 131 миллион (126-137) человек умерли во всём мире из-за всех причин в 2020 и 2021 годах вместе взятых, из которых 15·9 миллионов (14·7-17·2) были вызваны пандемией COVID-19 (измеряется избыточной смертностью, включающей смерти непосредственно из-за инфекции SARS-CoV-2 и косвенно через другие социальные, экономические или поведенческие изменения, связанные с пандемией). Уровень избыточной смертности превышал 150 смертей на 100 000 населения в течение минимум одного года пандемии в 80 странах и территориях, тогда как 20 стран имели отрицательный избыточный коэффициент смертности в 2020 или 2021 годах, что свидетельствует о том, что смертность из-за всех причин в этих странах ниже в течение пандемии, чем ожидалось на основе исторических тенденций. В период с 1950 по 2021 год средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении возросла на 22·7 лет (20·8-24·8), с 49·0 лет (46·7-51·3) до 71·7 лет (70·9-72·5). Глобальная ожидаемая продолжительность жизни при рождении снизилась на 1,6 года (1,0-2,2) между 2019 и 2021 годами, изменив исторические тенденции. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни наблюдалось только в 32 (15·7%) из 204 стран и территорий между 2019 и 2021 годами. В 2021 году численность населения мира достигла 7·89 миллиардов (7·67-8·13) человек, к тому времени 56 из 204 стран и территорий достигли пика, а впоследствии численность населения сократилась. Наибольший прирост населения между 2020 и 2021 годами наблюдался в Африке южнее Сахары (39,5% [28,4-52,7]) и Южной Азии (26,3% [9,0-44,7]). С 2000 по 2021 год соотношение населения в возрасте 65 лет и старше к населению в возрасте до 15 лет выросло в 188 (92·2%) из 204 стран.

Интерпретация: глобальные показатели смертности среди взрослых заметно выросли во время пандемии COVID-19 в 2020 и 2021 годах, изменив прошлые тенденции снижения, тогда как показатели младенческой смертности продолжали снижаться, хотя и медленнее, чем в предыдущие годы. Несмотря на то, что COVID-19 оказал значительное влияние на многие демографические показатели в течение первых 2 лет пандемии, общий глобальный прогресс в сфере здравоохранения за оцениваемые 72 года был глубоким со значительным улучшением смертности и ожидаемой продолжительности жизни. Кроме того, мы наблюдали замедление глобального роста населения с 2017 года, несмотря на постоянный или нарастающий рост в странах с низким уровнем дохода, в сочетании с продолжающимся глобальным сдвигом возрастной структуры населения в сторону старшего возраста. Эти демографические изменения, по всей вероятности, создадут будущие вызовы для систем здравоохранения, экономики и общества. Комплексные демографические оценки, приведенные здесь, позволят исследователям, политикам, медицинским работникам и другим ключевым заинтересованным сторонам лучше понять и справиться с глубокими изменениями, произошедшими в глобальном ландшафте здравоохранения после первых 2 лет пандемии COVID-19 и дольше (срочные тенденции вне пандемии).