Рефракционная терапия Парагон:Ночные линзы

Краткий обзор работ 2015 года по ортокератологии

Уважаемые коллеги. Предлагаем вашему вниманию краткий  и далеко не полный обзор работ 2015 года по ортокератологии. В 2015 году основное внимание продолжает привлекать вопрос и механизма стабилизации близорукости с помощью ортокератологических линз, сравнительная эффективность лечения ортокератологическими линзами и атропином, а также связь прогрессирования близорукости с задержкой аккомодации.


Ортокератология для контроля прогрессии миопии: Мета-анализ

Yuan Sun, Fan Xu, Ting Zhang, Manli Liu, Danyang Wang, Yile Chen, Quan Liu
Journal: PLOS ONE April 9, 2015
Source: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25855979

Задачи

Оценить клиническую эффективность ортокератологии в замедлении прогрессирования близорукости.

Методы

Несколько хорошо разработанных контролируемых исследований изучали влияние ортокератологии на детей школьного возраста. Мы провели этот мета-анализ, чтобы оценить существующие доказательства. Соответствующие исследования были занесены в базы данных Medline и Embase. Основные показатели: аксиальная длина и глубина камеры стекловидного тела представлены как среднее ± стандартное отклонение. Результаты были объединены и оценены моделью анализа с фиксированными эффектами. Анализ подгрупп проводили в зависимости от географического расположения и характера исследования.

Результаты

Из семи исследований все сообщили об изменении аксиальной длины после 2 лет наблюдений, в то время как два исследования сообщили об изменении длины стекловидного тела. Объединенные оценки показали, что изменение аксиальной длины в ортокератологической группе была 0.27 мм  и достоверно меньше (95% достоверности [CI]: 0,22, 0,32), чем в контрольной группе. Прогрессия близорукости уменьшилась примерно на 45%. Объединение результатов показало, что различие в аксиальных размерах стекловидного тела между двумя группами была 0,22 мм (95% достоверности [CI]: 0,14, 0,31). Ни в одном из исследований не сообщалось  о тяжелых побочных эффектах ортокератологии.

Вывод

Общие результаты показывают, что ортокератология может замедлить прогрессию близорукости у детей школьного возраста.

 

Ортокератология для контроля близорукости: Мета-анализ

Si J.K., Tang K., Bi H.S., Guo D.D., Guo J.G., Wang X.R.
Journal: Optom Vis Sci. 2015 Jan 16
Source: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25599338

Задачи

Провести мета-анализа действия ортокератологии в замедлении прогрессирования миопии.

Методы

Поиск литературы проводили в PubMed, Embase, и Cochrane Library. Методологическое качество литературы было оценено по шкале Jadad. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения RevMan 5.2.6.

Результаты

В данный мета-анализ были включены семь исследований (два рандомизированных контролируемых исследования и пять нерандомизированных контролируемых исследования) с 435 объектов (ортокератологическая группа 218; контрольная группа 217) в возрасте от 6 до 16 лет. Время наблюдения составило более 2-х лет для  всех семи исследований.

Средняя разница была -0.26 мм (95% достоверности, -0.31 до -0.21; p < 0.001) для аксиального изменения длины на основе данных  всех семи исследований.

Вывод

Наши результаты показывают, что ортокератология может замедлить прогрессирование близорукости у детей. Дальнейшие масштабные исследования необходимы, чтобы обосновать имеющиеся результаты и исследовать долгосрочные эффекты ортокератологии в контроле над близорукостью.

 

Влияние аберраций на увеличение аксиальной длины у близоруких детей, пользующихся ортокератологическими линзами

Takahiro Hiraoka, Tetsuhiko Kakita, Fumiki Okamoto, Tetsuro Oshika
Journal: Ophthalmology. 2015 Jan;122(1):93-100
Source: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Influence+of+Ocular+Wavefront+Aberrations+on+Axial

Задачи

Определения оптических параметров глаза, которые влияют на увеличение аксиальной длины у близоруких детей, пользующихся ортокератологией.

Методы

Проспективные исследования.

Участники:

Пятьдесят девять пациентов, соответствующих критериям, были включены в это исследование.

Методы:

Аксиальная длина и аберрации были оценены до и через 1 год после начала использования ортокератологических линз. Проводили топографию роговицы, а затем рассчитывали мультифокальность роговицы на 4-мм зрачке. После оценивали простые корреляции между аксиальной длиной и оптическими параметрами, проводили линейный регрессионный анализ, чтобы определить переменные со статистически значимым вкладом в аксиального удлинения.

Главные итоговые показатели:

Аксиальная длина и волновые аберрации до и через 1 год после начала ортокератологии.

Результаты:

Пятьдесят пять пациентов завершили 1-летнее наблюдение. Исходно, их возраст колебался от 7,2 до 12,0 лет. Исходная рефракция составляла от -3.50 до -0.75 диоптрий. Средняя аксиальная длина увеличилась с 24,20 мм исходно до 24,43 мм через 1 год после лечения. Аксиальное удлинение показало прямую корреляцию с изменением аберраций второго порядка, изменением комы, сферических аберраций, изменением общих аберраций высшего порядка, изменениями в мультифокальности роговицы и базовом сферическом эквиваленте рефракции. Множественный линейный регрессионный анализ показал, что изменение комы был самым значимым параметром.

Выводы:

Асимметричная формы роговицы, скорее чем концентрическая и радиально-симметричная формы, имеют значительное влияние на замедление осевого удлинения, предположительно, что тормозящее действие ортокератологии на прогрессирование миопии вызвано другими механизмом, а не уменьшением периферической гиперметропического дефокуса.

 

Факторы риска для прогрессирующей близорукости при атропин-терапии при близорукости (Atom 1 Исследование)

Loh K.L., Lu Q., Tan D., Chia A.
Journal: Am J Ophthalmol. 2015 Jan 29. pii: S0002-9394(15)00058-6
Source: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002939415000586#

Задачи: исследовать переменные, связанные с прогрессией близорукости, несмотря на применение атропина в лечение близорукости (АТОМ-1 исследование).

Ретроспективное исследование когорты.

Методы:

200 из 400 детей были рандомизированы в группу, получающую 1% атропин  в  один глаз. Детям измерялась циклоплегическая рефракция каждые 4 месяца в течение 2 лет. Дети, чья близорукость прогрессировала более чем на 0,5 диоптрии (D) в глазах получающих атропин за 1 год, были классифицированы как «прогрессирующие».

Результаты:

Выявлено 22 (12,1%) прогрессирующих среди 182 детей, закончивших 1 год исследования.  Одномерный анализ выявил, что эти дети, как правило, моложе (8.5±1.4 лет против 9.3±1.5 лет, р = 0,023),  и с более высоким миопическим сферическим эквивалентом (СЭ) (-3.6±1.3D против -2.8±1.4D, p=0.015  у пациентов с отсутствием прогрессии) и имели 2 близоруких родителей (77.3% против 48.1%, p=0.012). У непрогрессирующих, прогрессирование близорукости за 1 год было меньше в глазу, получавшем атропин, по сравнению с нелечёнными парными глазами (+0.16±0.37 D против -0.73±0.48, p<0.001), а у прогрессирующих, прогрессирование было симметричнее между (-0.92±0.31 против -1.06±0.44, p=0.363). Регрессивный анализ показал, что риск быть прогрессирующим был на 40% ниже с каждым последующем годом, на 43% ниже для каждой исходной 1,0 D близорукости, и на 59% ниже при прогрессии менее 1.0Д в нелеченом глазу за первый год.

Вывод:

Врачи и родители должны знать, что есть группа детей (моложе, с более высокими степенями близорукости и склонными к прогрессии), которые более расположены к прогрессии близорукости на фоне лечения атропином (несмотря на лечение атропином).

 

Прогрессирование аберраций низшего и высшего порядка

Vasudevan B., Fisher B., Case B., Lam P., Wayman J.
Journal: BMC Ophthalmol. 2015 Jan 24;15(1):11
Source: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Progression+of+lower+and+higher-order+aberrations%3A+a+longitudinal+study

Целью данного исследования было изучение влияния краткосрочной работы на аберрации низкого и высшего порядка, и прогрессии в течение 9-месячного периода учебного года.

Методы:

База из 24 средне-взрослых, близоруких глаз, и 24 не-близоруких глаз были использованы в данном исследовании. Аберрации нижнего порядка, кома, сферические аберрации (SA), общие (RMS) аберрации высшего порядка были измерены с помощью iTrace аберрометра, как при первичном обследовании, так и при последующих посещениях в более чем 9-месячный период. Для измерения аберрации был использован размер зрачка 4 мм.

Результаты:

Контрольная группа не близоруких глаз в начале наблюдения и через 9 месяцев имела рефракцию 0.47D и 0.31D соответственно. У миопов -3.58D (2.08D) и -3.86D (2.14D) в начале и в конце обследования. Суммарные аберрации высшего порядка составили у не миопов при начальном и последнем посещении 0.12 (0.08) и 0.11 (0.06) микрон  соответственно и 0.15 (0.08) и 0.15 (0.08) микрон у миопов, соответственно. Среднее значение комы при начальном и последнем посещении было 0.06 (0.04) и 0.07 (0.05) у не миопов, и 0.08 (0.06) и 0.08 (0.06) микрон у миопов соответственно. Средняя группа SA субъектов на начальном и последнем посещениях была 0.04 (0.04) и 0.03 (0.03) у не миопов, и 0.04 (0.04) и 0.04 (0.04) микрон у миопов соответственно.

Выводы:

Несмотря на прогрессию близорукости в группе миопов в течение 9-ти месяцев наблюдения, не было отмечено значительной разницы в уровне общих аберраций высшего порядка, сферических аберраций и комы между начальным и последующими визитами  как у миопов, так и не-миопов.

 

Взаимосвязь между запаздыванием в скорости аккомодации и прогрессированием близорукости у школьников в Кумаси, Гана

Nana Yaa Koomson, Angela Ofeibea Amedo, Percy Boateng Ampeh, Kwaku Bonsu, Collins Opoku-Baah
Journal: International Journal of Health Sciences and Research
Source: http://www.scopemed.org/?jft=107&ft=107-1423459855

Эта статья исследует взаимосвязь между запаздыванием аккомодации и прогрессией близорукости у детей с прогрессирующей близорукостью. В двенадцатимесячном исследовании адаптивной реакции 75 детей со средним возрастом 12,39 ± 1,27 лет (диапазон от 10 до 15 лет) были проведены измерения во время трех посещений. Средняя рефракции детей в начале исследования была -1.98± 0.50D. Рефракционная ошибка, аккомодационный ответ на цель на расстоянии 28.6 cm и биометрия были измерены при визитах. Рефракционные изменения измерялись циклоплегическим авторефрактометром, аккомодационный ответ – авторефрактометром открытого поля, аксиальная длина глаза  с помощью УЗИ. Данные анализировали с помощью парного критерия Стьюдента при уровне значимости 5%. Результаты показали, что прогрессирование близорукости в год было 0,37 ±-0.17d (диапазон от 0 до-1.00D). Среднее изменение аксиальной длина глаза было 0.21 ± 0.16 mm. Задержка аккомодации в начале исследования 0,57 ± 0,14 D и после одного года 0,56 ± 0.16 D (р = 0,68) не выявили различий. Не было обнаружено никакой корреляции между запаздыванием аккомодации, прогрессированием миопии и изменением биометрии глаза. Не было никакого существенного различия в прогрессировании близорукости и большего или меньшего запаздывания  аккомодации (р = 0,64).

В заключение, данное исследование не выявило статистически значимой взаимосвязи между запаздыванием аккомодации у детей с прогрессирующей близорукостью и миопической прогрессией. Нет доказательств того, что запаздывание аккомодации вызывает прогрессирование близорукости у детей с прогрессирующей близорукостью.

 

Контроль миопии с помощью ортокератологических линз и мягких с периферическим градиентом. Сравнительный анализ: 2 года наблюдений

Pauné J1, Morales H1, Armengol J2, Quevedo L2, Faria-Ribeiro M3, González-Méijome JM3.
Biomed Res Int. 2015;2015:507572. doi: 10.1155/2015/507572. Epub 2015 Oct 28.

Цель

Оценить степень прогрессии близорукости по элонгации глаза при использовании ортокератологических линз (ОК), мягких контактных с рефракционным периферическим (SRRG) и очков за период наблюдения 2 года.

Метод исследования

Проспективное, нерандомизированное исследование. Сравнивались группы из 30, 29 и 41 подростка (ОК, SRRG и очки, соответственно). 

Результаты

Через 2 года наблюдения близорукость увеличилась на -0.32 ± 0.53, 0.56 ± 0.51,  и -0.98 ± 0.58 Д для групп ОК, SRRG и очков, соответственно. Эти результаты демонстрируют замедление прогрессии близорукости при пользовании ОК на 67% и при пользовании специальными мягкими контактными линзами с рефракционным периферическим градиентом на 43% по сравнению с группой пациентов, пользовавшихся очками. Увеличение длины глаза было меньшим в группе с ОК на 38% и с SRRG  на 27%, по сравнению с пользователями очков.

Выводы

Ортокератологические линзы (ОК) и мягкие контактные с рефракционным периферическим (SRRG) замедляют прогрессию близорукости. ОК – более эффективно задерживает прогрессию близорукости. Линзы дизайна SRRG  показывают обнадёживающие  и интересные результаты.