Миопия как пожизненное состояние здоровья зрения: долгосрочные риски для глаз и современные стратегии лечения

Автор: Магдалена Стек, доктор оптометрии (OD), FAAO

Фактчекинг: Джорджина Карсон

Адаптированный перевод: Марина Вахнюк

Источник: https://www.optometrytimes.com/view/myopia-as-a-lifelong-vision-health-condition-long-term-ocular-risks-and-modern-management-strategies

Правильный подбор пациентов для применения мягких контактных линз, ортокератологии и специальных очковых линз оказывает долгосрочное влияние на здоровье зрения людей с миопией.

Миопия перестала быть простой рефракционной аномалией. Сегодня её признают прогрессирующим глазным заболеванием, имеющим значительные долгосрочные последствия для зрения, здоровья глаз и качества жизни. В связи со стремительным ростом распространённости миопии в мире, особенно среди детей и подростков, офтальмологи всё чаще вынуждены не только корригировать рефракционные аномалии, но и контролировать прогрессирование миопии, чтобы защитить зрение, здоровье глаз и качество жизни в будущем.

Современные данные подчёркивают, что проактивное управление миопией в детском возрасте является важной профилактической стратегией здравоохранения, смещающей акцент в клинической помощи на сохранение структуры и функции глаза, а не только на коррекцию остроты зрения.

Долгосрочные последствия близорукости для здоровья глаз

Основным патофизиологическим изменением при близорукости является удлинение оси глаза, что повышает вероятность возникновения структурных осложнений. Всесторонний анализ рисков, связанных с близорукостью, показывает, что увеличение рефракционной аномалии на каждую диоптрию существенно повышает риск развития в течение жизни заболеваний, угрожающих зрению, в частности миопической макулопатии, глаукомы, изменений хрусталика глаза и отслоения сетчатки.

Ретинальная и витреоретинальная патология

По мере удлинения миопических глазных яблок сетчатка и хориоидея истончаются, что повышает предрасположенность пациентов к периферической дегенерации сетчатки, решётчатым изменениям, а также к более высокой частоте разрывов и отслоений сетчатки. Результаты обсервационных исследований показывают, что более высокие степени миопии коррелируют с в несколько раз более высоким риском отслоения сетчатки и катаракты по сравнению с эмметропическими глазами.

Риск развития глаукомы

У пациентов с миопией часто наблюдаются характерные изменения диска зрительного нерва, в частности перипапиллярная атрофия и наклон диска. Такие структурные и биомеханические особенности делают зрительный нерв более уязвимым к повреждению под воздействием внутриглазного давления. Кроме того, эти изменения затрудняют диагностику глаукомы, поэтому пациенты с высокой миопией нуждаются в особенно тщательном мониторинге. Эпидемиологические исследования подтверждают повышенную распространённость открытоугольной глаукомы среди лиц с миопией, что подчёркивает необходимость регулярной оценки состояния зрительного нерва и длительного наблюдения.

Ранние изменения хрусталика

Миопия связана с более ранним развитием ядерной катаракты по сравнению с людьми без близорукости. Хотя операция по удалению катаракты обычно восстанавливает зрение, удлинение оси глаза может затруднить расчёт параметров интраокулярной линзы и повысить риск послеоперационных осложнений, таких как макулярная дегенерация и разрывы сетчатки. Таким образом, замедление прогрессирования миопии может помочь снизить риск нарушения зрения на протяжении всей жизни.

Контроль миопии как профилактика заболеваний глаз

Поскольку прогрессирование миопии повышает риск структурных поражений глаза, современные стратегии лечения направлены прежде всего на замедление осевого удлинения глазного яблока и снижение вероятности развития осложнений в будущем. Систематический обзор многочисленных рандомизированных клинических исследований показал, что оптические методы, медикаментозная терапия или их комбинация значительно эффективнее замедляют как прогрессирование близорукости, так и увеличение осевой длины глаза по сравнению с обычными монофокальными очками.

Контактные линзы для контроля миопии: как выбрать подходящего пациента

Контактные линзы стали одним из ключевых методов раннего контроля миопии, значительно расширив возможности выбора лечения. В последние годы их применение позволило даже очень маленьким детям получать эффективное лечение, направленное на замедление прогрессирования миопии.

Мягкие контактные линзы

Одобренные FDA мягкие контактные линзы для контроля миопии с периферическим дефокусом разработаны таким образом, чтобы создавать периферический миопический дефокус и тем самым замедлять осевое удлинение глазного яблока. Клинические исследования подтверждают, что такие линзы существенно снижают темпы увеличения осевой длины глаза у детей. Благодаря стандартизированной базовой кривизне и диаметру они просты в подборе для специалистов и удобны для ежедневного ношения пациентами. Эти линзы обеспечивают стабильный терапевтический эффект, характеризуются высоким профилем безопасности и являются эффективным средством контроля миопии. При этом успешность лечения в значительной степени зависит от соблюдения правил гигиены и приверженности пациента рекомендациям по ношению линз.

Другие модели однодневных контактных линз с технологией расширенной глубины фокуса (Extended Depth of Focus, EDOF) в настоящее время находятся на этапе регуляторного рассмотрения. Хотя они ещё не одобрены FDA для контроля миопии, их широко применяют off-label, особенно у пациентов с миопией средней и высокой степени.

Кроме того, результаты перекрёстных и долгосрочных исследований свидетельствуют, что мультифокальные мягкие контактные линзы с высокой аддидацией (например, +2,50 D), обычно заменяемые ежемесячно, также способны замедлять осевое удлинение глаза. Хотя они, как правило, менее эффективны, чем специально разработанные линзы для контроля миопии, для некоторых пациентов они могут быть более доступной и экономически выгодной альтернативой.

Идеальные кандидаты для использования мягких контактных линз:

• семьи, которые ищут одобренный FDA вариант контактных линз для контроля миопии;
• дети с миопией, проявляющие интерес к ношению контактных линз;
• дети с миопией и слабым или умеренным астигматизмом;
• дети, плохо соблюдающие режим ношения очков и не воспринимающие лечение атропином;
• дети-спортсмены или дети, занимающиеся визуальными видами искусства;
• дети, переходящие на другой метод контроля миопии после лечения низкодозированным атропином или специальными очковыми линзами.

Ортокератология

Ортокератологические (орто-К) линзы изменяют форму роговицы во время ночного ношения, обеспечивая хорошее зрение без коррекции в течение дня и одновременно создавая периферический миопический дефокус.

Систематические обзоры и метаанализы подтверждают, что ортокератология эффективнее замедляет удлинение осевой длины глаза по сравнению с обычными монофокальными методами коррекции.

Недавние исследования также свидетельствуют, что варианты дизайна линз с меньшей зоной лечебного воздействия могут повышать эффективность контроля миопии за счёт усиления периферического дефокуса.

Подбор орто-К линз является высокоиндивидуализированным процессом, требует значительного клинического опыта и занимает больше времени, чем подбор мягких контактных линз для контроля миопии.

Ортокератология рекомендована для:

• детей-спортсменов, особенно пловцов;
• семей, готовых ответственно соблюдать режим ношения линз и регулярных контрольных осмотров;
• пациентов с миопией слабой или умеренной степени и соответствующими топографическими характеристиками роговицы.

Инновационные очковые линзы

В США уже доступны и одобрены FDA очковые линзы нового поколения, в частности линзы с высокоасферичными микролинзами (Highly Aspherical Lenslet Spectacles, HALS). Другие технологии, такие как линзы DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments – линзы с множественными сегментами для создания дефокуса), в настоящее время проходят процедуру регуляторного утверждения.

Принцип действия этих линз заключается в уменьшении периферического гиперметропического дефокуса путём создания миопического дефокусного сигнала на периферии сетчатки, что замедляет осевой рост глазного яблока и прогрессирование миопии.

Масштабные рандомизированные клинические исследования показали, что такие линзы эффективнее замедляют прогрессирование миопии и удлинение осевой длины глаза по сравнению с обычными монофокальными очками. Данные масштабного метаанализа также подтвердили статистически значимое преимущество дефокусных очковых линз над стандартными однофокальными.

Такие очковые линзы целесообразны для:

• детей младшего возраста, только начинающих лечение миопии и постоянно пользующихся очками;
• детей, ещё не готовых носить контактные линзы;
• пациентов, у которых есть противопоказания к использованию контактных линз или лечению атропином;
• случаев, когда возникают трудности с соблюдением гигиены при использовании контактных линз.

Перспективные технологии и подходы

Мониторинг осевой длины глаза

Регулярное измерение осевой длины глаза является ценным инструментом в ведении пациентов с миопией, хотя изменения рефракции также остаются важным показателем прогрессирования заболевания.

Хотя измерение осевой длины не является обязательным для начала или проведения контроля миопии, его использование позволяет:

• своевременно выявлять детей с быстрым прогрессированием миопии;
• объективно оценивать эффективность лечения;
• своевременно корректировать индивидуальный план лечения.

Комбинированная терапия

Новые исследования свидетельствуют, что сочетание оптических и фармакологических методов может обеспечивать дополнительный эффект в замедлении прогрессирования миопии.

Недавнее исследование, проведенное среди китайских детей, показало, что добавление низкодозированного атропина (0,01%) к ортокератологии или линзам DIMS значительно эффективнее уменьшает удлинение осевой длины глаза, чем каждый из этих методов по отдельности.

Эти результаты подтверждают целесообразность персонализированного подхода к лечению, учитывающего:

• возраст ребёнка;
• исходную скорость прогрессирования миопии;
• особенности образа жизни.

Таким образом, современный контроль миопии является динамичным, индивидуализированным процессом, направленным на достижение наилучших долгосрочных результатов.

Роль образа жизни и поведенческих факторов

Хотя основными методами контроля миопии остаются оптические и фармакологические вмешательства, многочисленные исследования подтверждают важное влияние факторов окружающей среды на возникновение и прогрессирование миопии. Длительная работа на близком расстоянии без регулярных перерывов, а также недостаточное пребывание на открытом воздухе связаны с повышенным риском развития и прогрессирования миопии. Поэтому пациентам необходимо рекомендовать формирование здоровых зрительных привычек, в частности регулярно делать перерывы во время работы на близком расстоянии и проводить больше времени на открытом воздухе. Такие поведенческие меры являются важным дополнением к современным клиническим методам контроля миопии.

Общение с семьями по вопросам контроля миопии

Важно объяснять родителям и членам семьи, что миопия является хроническим заболеванием, у которого могут быть последствия на протяжении всей жизни. Во время консультирования следует использовать данные доказательной медицины для обсуждения рисков, формирования реалистичных ожиданий от лечения и преимуществ раннего начала контроля миопии.

Взгляд в будущее

Сфера контроля миопии продолжает активно развиваться. В клиническую практику внедряются новые конструкции очковых и контактных линз, современные фармакологические методы лечения и инновационные диагностические инструменты. Благодаря этому у врачей-оптометристов есть уникальную возможность интегрировать эти достижения в индивидуализированные планы ведения пациентов.

Кроме того, рассматривая контроль миопии как составляющую профилактической офтальмологической помощи, клиницисты могут перейти от чисто реактивной коррекции нарушений рефракции к проактивной стратегии, направленной на сохранение здоровья глаз в долгосрочной перспективе и, в конечном счёте, на защиту зрения на протяжении всей жизни.