Толщина слоёв эпителия роговицы вдоль крутых и на меридианах астигматической роговицы после ортокератологии

Авторы: Jiaqi Zhou, Feng Xue, Xingtao Zhou

Отделение офтальмологии Университета Фудань, больница глаза, уха, носа и горла, кафедра офтальмологии

Аннотация

Цель исследования: изучить изменения толщины эпителия роговицы вдоль основных меридианов астигматической роговицы после шести месяцев ночного ношения сферических миопических ортокератологических (ОК) линз.

Методы: перспективное исследование. Пятьдесят семь пациентов с торичностью роговицы до 1,50 диоптрии (D) носили сферические ОК-линзы в течение 6 месяцев. Были проведены оценки ОК-линз, остроты зрения, рефракции и торичности роговицы (ТР). Фурье-доменная оптическая когерентная томография (ФД-ОКТ) была произведена для измерения толщины эпителия роговицы (ЭТ) вдоль основных меридианов торичности роговицы на диаметре 6 мм. Рассчитывали и сравнивали средние значения △ET одного и того же диаметра на отдельных меридианах (△ETSm и △ETFm).

Результаты: острота зрения и рефракция значительно улучшились после ношения линз OK. △ETFm (-4,2±3,4 мкм) утончился больше, чем △ETSm (-3,4±4,0 мкм, P=0,027) при радиусе 1,5 мм. △ETSm утолщён больше, чем △ETFm на 2,5 мм (△ETSm: 4,1±5,1 мкм, △ETFm: 2,8±4,2 мкм, P=0,019) и 3,0 мм (△ETSm: 5,0±5,0 мкм, △ETFm: 3,7±4,9 мкм).

Показатели △ETSm – △ETFm в значительной степени коррелировали с базовой центральной ТР на уровне 2,0 мм, 2,5 мм и 3,0 мм (2,0 мм: r=0,285, P=0,032; 2,5 мм: r =0,422, P=0,001; 3,0 мм: r=0,239, P=0,027). ∣△ETSm – △ETFm∣ значительно коррелировал с базовым периферическим ТР на уровне 2,5 мм (r=0,299, P=0,028).

Выводы: ночное ношение сферических ОК-линз приводило к дифференцированным изменениям толщины эпителия роговицы между крутыми и эпителия роговицы между крутыми и меридиональными меридианами в глазах с торичностью роговицы.

Предпосылки

Ортокератология (ОК) – это технология контактных линз, заключающаяся во временной коррекции близорукости с помощью специально разработанных жёстких газопроницаемых (ЖГП) контактных линз с обратной геометрией, носимых во время сна.

За последнее десятилетие наблюдается возрождение клинического интереса к ОК из-за появления новых доказательств её роли в контроле прогрессирования близорукости, особенно у китайских детей.

Современные ОК-линзы предназначены для применения положительного давления на центральную часть роговицы и отрицательного давления на среднюю периферию под более крутой вторичной «обратной» кривой контактной линзы. Таким образом, происходит утолщение центральной зоны обработки роговицы, корректирующее миопическую рефракцию путём уменьшения силы роговицы, и утолщение среднепериферической роговицы, стабилизирующей линзу.

Хотя механизм, с помощью которого ОК-линзы изменяют биомеханические и топографические свойства роговицы, до сих пор не изучен, перестройка эпителия роговицы остаётся одной из важнейших теорий. Биомеханические изменения в ОК-линзах происходят благодаря утончению центрального эпителия роговицы и утолщению парацентрального эпителия.

В глазах с торичностью роговицы применение ОК-линз может привести к дифференцированному изменению толщины роговицы эпителия вдоль крутых и приосевых меридианов из-за различного давления, оказываемого линзой на роговицу в каждом из этих меридианов.

Обсуждение

Было предложено несколько механизмов для объяснения того, как ОК линзы производят свои рефракционные эффекты и контролируют близорукость, причём изменения в толщине и топографических профилях роговицы эпителия являются одним из ключевых механизмов, лежащих в основе их действия. В этом исследовании оценивались и сравнивались изменения толщины эпителия, вызванные ОК-линзами, между крутым и пологим меридианами роговицы с меньшей торичностью менее 1,50 диоптрии. После 6 месяцев ночного ношения сферических миопических линз OK наши результаты показали, что центральный эпителий роговицы утончился, а среднепериферический эпителий роговицы утолщился во всех четырёх квадрантах. В парацентральной части роговицы ETF был тоньше, чем ETS, на 1,5 мм и 2 мм; на средней периферии ETS был толще, чем ETF, на более чем 2,5 мм и 3 мм. Разница между △ETSm и △ETFm значимо коррелировала с базовой центральной ТР и базовой периферической ТР. Наши результаты свидетельствуют о том, что существует корреляция между торичностью роговицы и ремоделированием эпителия роговицы после ношения ОК-линз.

Истончение центрального эпителия роговицы было продемонстрировано как в клинических, так и в гистологических исследованиях ночного ношения ОК-линз; однако изменения в средне-периферическом эпителии роговицы были менее последовательными. В предварительном исследовании нашей исследовательской группы мы обнаружили, что парацентральный эпителий роговицы больше утолщается в нижнем квадранте, что похоже на результаты этого исследования и подтверждают результаты недавнего исследования Рейнштейна и др., где использовали специальную ОКТ для измерения толщины эпителия роговицы после ношения ОК-линз, и обнаружили, что носовой и височный среднепериферический (4-6 мм) эпителий утолщается после ношения ОК-линз; однако они не обнаружили утолщения среднепериферического эпителия вдоль вертикального меридиана.

В то же время было обнаружено, что эпителий имеет тенденцию становиться тоньше в верхней среднепериферической области. Они объяснили это истончение эпителия верхнего среднепериферического эпителия большим давлением сферической ОК-линзы на верхнюю часть роговицы под действием давления верхнего века, а также более высокой децентрацией ОК-линзы, что могло произойти у некоторых субъектов исследования.

Насколько нам известно, пока нет клинических исследований, изучающих изменения эпителия, вызванные ношением сферических ОК-линз вдоль разных меридианов глаз с торичностью роговицы. Это исследование показало, что ETF утончается больше, чем ETS в парацентральной роговице, в то время как ETS утолщается больше, чем ETF в средне-периферической роговице. Это можно объяснить механизмом, посредством которого сферические ОК-линзы изменяют форму роговицы.

Степень давления, оказываемая ОК-линзой, зависит от сагиттальной высоты линзы и толщины слёзной пленки между задней поверхностью линзы и роговицей. Роговица вдоль более крутого меридиана находится дальше от линзы (т.е. на большей сагиттальной высоте), чем вдоль пологого меридиана. Как следствие, истончение парацентральной роговицы не столь велико вдоль крутого меридиана по сравнению с сатеринским меридианом, а утолщение среднепериферического эпителия больше вдоль крутого меридиана. Значительная корреляция между ∣△ETSm – △ETFm∣ и базовой торичностью роговицы также помогает дополнительно подтвердить этот механизм.

Хотя не была обнаружена значимая корреляция между ∣△ETSm – △ETFm∣ и центральной ТР после ношения, ∣△ETSm – △ETFm∣ значимо коррелировала с периферической ТР после ношения на уровне 2,5 мм. Таким образом, ремоделирование эпителия может повлиять на периферическую торичность роговицы.

Теоретически, если после ношения ОК-линз эпителий больше утончается вдоль плоского меридиана парацентральной роговицы и больше утолщается вдоль крутого меридиана середнепериферичной роговицы, то разница в высоте роговицы между плоским меридианом и крутым меридианом должна уменьшиться, а парацентральная торичность роговицы также должна уменьшиться. Однако мы обнаружили увеличение торичности роговицы после ношения ОК-линз. Предыдущие исследования также показали, что ношение ОК-линз может вызвать увеличение астигматизма – как регулярного, так и иррегулярного. Одним из возможных объяснений этого может быть то, что ремоделирование эпителия нейтрализуется другими факторами, такими как децентрация линз, создаваемая веками неравномерная сила, и ремоделирование стромы.

Для выяснения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования влияния децентрации роговицы на индукцию торичности роговицы.

В настоящее время большинство исследований изучали лишь изменения эпителия, вызванные ОК-линзами вдоль горизонтального меридиана. Хотя Lian и т.д. сравнивали изменения толщины эпителия между вертикальным и горизонтальным меридианами, торичность роговицы не принимали во внимание, поэтому трудно сравнивать результаты их исследования с результатами этого исследования.

Выводы

Ношение сферических ОК-линз приводит к большему истончению эпителия роговицы вдоль плоского меридиана парацентральной роговицы и большему утолщению вдоль крутого меридиана средне-периферической роговицы. Эти выводы добавляют дополнительные доказательства к пониманию механизмов, посредством которых ношение ОК-линз вызывает изменения в роговице и обеспечивает их рефракционные эффекты. Кроме того, большее истончение эпителия вдоль плоского меридиана может помочь объяснить остаточное утолщение роговицы вдоль крутого меридиана после прекращения ношения ОК-линз.